【正文】 新陳代謝過程，是生命最基本的特征之一。 3．氣機和氣化的關(guān)系（難點） 人體之氣的升降出入運動是氣化過程發(fā)生和賴以進行的前提與條件，而氣化過程中寓有氣的升降出入運動，氣的各種運動形式正是從氣化過程中得以體現(xiàn)的。 四、人體之氣的功能（難點） （一）推動與調(diào)控作用 1．氣的推動作用的涵義及主要體現(xiàn)。 氣的推動作用與調(diào)控協(xié)調(diào)的生理意義及失調(diào)的主要病理表現(xiàn)（舉例）。 2．氣涼潤作用的涵義、生理意義及主要病理表現(xiàn)（舉例）。 2．正氣的防御作用對人體的生理意義。 （四）固攝作用 1．氣的固攝作用的涵義及其主要體現(xiàn)。 （五）中介作用 1．人體之氣的中介作用的涵義。 五、人體之氣的分類（重點） 概說：人體之氣分類的依據(jù)；人體之氣可分為三個層次。人體之氣（略講） 1．含義 人體之氣，即一身之氣，簡稱“人氣”或 “氣”，是由先天之精所化生的先天之氣、水谷之精所化生的水谷之氣和吸入的自然界清氣三者融合而生成的，運行于全身各處的極細精微物質(zhì)。 3．主要分類 （1）與邪氣相對而言，稱為正氣； （2）從生成來源而言，分為元氣、谷氣； （3）從分布部位而言，分為營氣、衛(wèi)氣、宗氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。 （2）生成與分布 由腎中所藏的先天之精所化生（腎中先天之精稟受于父母的生殖之精，胚胎時期即已存在，出生之后，必須得到脾胃化生的水谷之精的滋養(yǎng)補充，方能化生充足的元氣），通過三焦而流行于全身（無處不到，無處不有）。 （4）征象 元氣旺盛，則人體生長發(fā)育和生殖機能正常，各臟腑組織器官生理活動協(xié)調(diào)，身體健康、活力旺盛，延年益壽；元氣衰弱，可見生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，各臟腑組織器官生理活動減弱或失調(diào)，體弱多病，未老先衰，甚至夭折。 （2）生成與分布 由脾胃運化、轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之精所化生的水谷之氣，和肺所吸入的自然界清氣相互結(jié)合而生成。此外，《內(nèi)經(jīng)》中還指出宗氣可由氣海向下注入氣街，再下行于足。因此，凡是呼吸、語言、發(fā)聲，皆與宗氣有關(guān)）；（即宗氣貫注于心脈之中，促進心臟推動血液運行。 （4）征象 宗氣旺盛，則呼吸徐緩而均勻，語言清晰，聲音洪亮，心搏、脈搏徐緩有力、節(jié)律一致；若宗氣衰少，可見呼吸短促微弱，語言不清，聲音微弱，心搏、脈搏躁急，節(jié)律不齊或微弱無力等癥狀。 （2）生成與分布 由脾胃運化的水谷之精中精華部分所化生(《內(nèi)經(jīng)》稱之為“水谷之精氣”)，進入脈中，運行全身。 4．衛(wèi)氣 （1）基本含義 衛(wèi)氣，是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。 （3）生理功能 （即衛(wèi)氣布達于肌表，起著護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵的作用）；（即衛(wèi)氣具有溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等的作用）；（即衛(wèi)氣能夠調(diào)節(jié)控制腠理的開合，促使汗液有節(jié)制地排泄，使機體維持相對恒定的體溫，從而保證了機體內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡）。②營氣行于脈中；衛(wèi)氣行于脈外。④營氣屬陰，衛(wèi)氣屬陽。營衛(wèi)和調(diào)，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑正常的生理活動。 （三）臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣（略講） 血 一、血的基本概念（重點） 血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。 2．腎精也是化生血液的基本物質(zhì) 腎精充足，則可化為肝血以充實血液。 （二）相關(guān)臟腑功能 1．脾胃 脾胃是血液生化之源。 若脾胃功能虛弱或失調(diào)，造成長期飲食營養(yǎng)攝入不良，都可能導(dǎo)致血液化生之源匱乏，從而形成血虛的病理變化。 2．心肺 心肺的生理功能在血液的生成過程中起著重要作用。 臨床上治療血虛病證時，也常常注意調(diào)補心肺功能。 如果腎精不足，或腎不藏精，往往會導(dǎo)致血液生成虧少。 三、血的運行（重點） （一）影響血液運行的因素（難點） 1．氣的推動與固攝作用之間、溫煦與涼潤作用之間的協(xié)調(diào)平衡，是保證血液正常運行的主要因素。 3．血液的質(zhì)量，包括充盈與否、清濁及黏稠狀態(tài)等，都可影響血液的運行。 （二）相關(guān)臟腑功能 1．心主血脈，心氣的推動是血液運行的基本動力。 3．肝主疏泄，調(diào)暢氣機，能夠推動和促進血行，是保證血行通暢的一個重要環(huán)節(jié)。 4．脾主統(tǒng)血，脾氣健旺則能控攝血液在脈中運行，防止血逸脈外。脾氣的統(tǒng)攝和肝氣的藏血是固攝控制血液運行的重要因素。 四、血的功能 （一）濡養(yǎng)（“血主濡之”） 1．原理； 2．征象：反映在面色、肌肉、皮膚、毛發(fā)、感覺和運動等方面（舉例）。 生理、病理征象（舉例）。第四節(jié) 二、津和液的區(qū)別與聯(lián)系（難點） （一）區(qū)別 1．性狀：津，性狀較清稀、流動性較大；液，性狀較濃稠（稠厚）、流動性較小。 3．功能：津，具有滋潤作用；液，具有濡養(yǎng)作用。 （二）聯(lián)系 1．在生理上：兩者同屬于人體正常水液，同由脾胃的運化功能等所化生；在代謝過程中，可以互補轉(zhuǎn)化，故常“津液”并稱，在生理上一般不作嚴格區(qū)分（津和液的區(qū)別主要用于臨床對津液損耗而出現(xiàn)“傷津”、“脫液”病理變化的分辨）。 三、津液的代謝（難點） （一）生成 來源于飲食水谷，主要與脾、胃、小腸、大腸等臟腑的生理機能有關(guān)。 （三）排泄 有尿、汗、呼氣與糞便四個途徑；主要依賴于腎、肺、脾、膀胱和大腸等臟腑的生理機能協(xié)調(diào)配合來完成。 四、津液的功能 （一）滋潤濡養(yǎng) （二）充養(yǎng)血脈 另外，津液的代謝對調(diào)節(jié)機體內(nèi)外環(huán)境的陰陽相對平衡起著十分重要的作用。第五節(jié) 神 一、中醫(yī)學(xué)中神的基本概念（重點） 中醫(yī)學(xué)中的神（廣義之神），是人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱。 二、神的生成（難點） （一）精氣血津液為化神之源 （二）狹義之神的產(chǎn)生，還與臟腑精氣對外界環(huán)境刺激的應(yīng)答反應(yīng)密切相關(guān) 三、神的作用（略講） （一）調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝 （二）調(diào)節(jié)臟腑的生理功能 （三）主宰人體的生命活動 （2）生理體現(xiàn)：氣盛則血充。 （4）對治療的指導(dǎo)意義：治療血虛病證時，常常以補氣藥配合補血藥使用（舉例）。 （2）生理體現(xiàn)：氣的充盈，而且氣機調(diào)暢，氣行則血行。 （4）對治療的指導(dǎo)意義：治療血行失常的病證，常常分別配合應(yīng)用補氣、行氣、降氣、升提的藥物（舉例）。 （2）生理體現(xiàn)：氣旺則血統(tǒng)。 （4）對治療的指導(dǎo)意義：治療氣虛出血病證，必須補氣以攝血（舉例）。 （二）血為氣之母 1．血能養(yǎng)氣 （1）含義：氣的充盛及其功能發(fā)揮離不開血液的濡養(yǎng)。 （3）病理表現(xiàn)：血虛則氣虛。 2．血能載氣 （1）含義及生理體現(xiàn)：氣存于血中，依附于血而不致散失，依賴血的運載而運行全身。 （3）對治療的指導(dǎo)意義：治療大出血時，在緊急止血的基礎(chǔ)上，往往多用大劑補氣藥物來益氣固脫（舉例）。 二、氣與津液的關(guān)系（以自學(xué)為主） 氣與津液的關(guān)系十分相似于氣與血的關(guān)系，亦可歸納為：氣能生津、氣能行津、氣能攝津、津能生氣和津能載氣等五個方面。 三、精血津液之間的關(guān)系（重點） （一）精血同源 1．含義：精與血化源相同而又相互資生的關(guān)系，稱為“精血同源”。 3．病理表現(xiàn)：衰則同衰（精虧則血虛，血虛則精虧）。 2．生理體現(xiàn) （1）津液與血液都由水谷精微所化生； （2）津液進入脈中，與營氣結(jié)合，便化生為血液；血液中的津液，與營氣分離而滲出脈外，便化為津液。 3．病理表現(xiàn)：津血互損（舉例）。 四、精氣神之間的關(guān)系（略講） （一）精與氣的關(guān)系 1．氣能生精、攝精 2．精能化氣 （二）精、氣與神的關(guān)系 1．精、氣化神 2．神馭精、氣 總結(jié)：精、氣、神三者之間存在者相互依存，相互為用的關(guān)系，可分而不可離，稱為人身之“三寶”。 【教學(xué)方法】 課堂講授為主，輔以電教、實驗、討論。 3．簡述人體之精的功能與分類。 15．試述營氣和衛(wèi)氣的區(qū)別與聯(lián)系。 24．如何理解氣和血的關(guān)系？ 25．何謂“氣為血之帥”、“血為氣之母”？ 26．何謂“精血同源”？ 27．何謂“津血同源”？ 2．掌握五臟各自的主要生理機能、生理特性。 4．掌握腦和女子胞的主要生理機能。 6．熟悉五臟與形、竅、志、液、時的聯(lián)系及臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。 8．了解心包絡(luò)和命門學(xué)說的梗概。第一節(jié)由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實際上是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。其涵義有三：一是指內(nèi)臟的外現(xiàn)形象（即內(nèi)臟的解剖形態(tài)，如心“如倒垂蓮蕊”等）；二是指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象（如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”等）；三是指內(nèi)在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)和外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象（如心氣通于夏，“南方赤色，入通于心”等）。 4．“藏”與臟器的概念區(qū)別（難點） （1）“藏”，是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)“藏”的概念，不僅是一個解剖學(xué)概念，而更重要的是一個生理、病理學(xué)概念，一個功能單位的概念。就其結(jié)構(gòu)來說，屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)。 （二）藏象學(xué)說的基本概念 藏象學(xué)說，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說。 （二）長期生活實踐的觀察 通過對人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映，來認識人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說形成的主要依據(jù)（舉例）。 （四）醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累 通過臨床療效來探索和反證臟腑的生理病理，使藏象理論不斷得到豐富充實和修正完善（舉例）。 此外，中醫(yī)藏象學(xué)說還具有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點。 （二）五臟共同的生理特點 化生和貯藏精氣。 （三）六腑共同的生理特點 受盛和傳化水谷。 （四）奇恒之腑的概念及共同生理特點 1．概念 奇恒之腑，是指形態(tài)上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習(xí)慣上指女子胞，但男女皆有“胞”。 2．共同生理特點 貯藏精氣。 （五）五臟、六腑的生理特點對臨床的指導(dǎo)意義 1．病理上：臟病多虛；腑病多實。 五、臟腑精氣陰陽的概念和作用 臟腑精氣陰陽是臟腑生理機能的解釋性模型。 臟腑之氣、臟腑之陰氣、臟腑之陽氣各自的概念和作用，可參閱課本第81頁。第二節(jié) 五臟 一、心 概說：簡介心的實體位置及形態(tài)。 心主血脈的內(nèi)涵，包括兩個方面： ①心行血：即心氣推動和調(diào)控血液在脈中正常運行，使其流注全身，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)、滋潤和濡養(yǎng)各臟腑五體官竅。 心有總司一身血液的運行及生成的作用。 ②心氣的推動和調(diào)控作用，是血行的基本動力（亦稱“原動力”）。血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。 （3）征象 心主血脈的功能正常(稱為“能主血脈”)，表現(xiàn)為面色紅潤，舌色淡紅而有光澤，脈象和緩有力、節(jié)律整齊，胸部舒暢、無不適感。如心血虧虛，可見面色與舌色淡白無華，脈細無力，心悸等；如心脈瘀阻，可見面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀點或瘀斑，脈澀或結(jié)、代，胸部憋悶或疼痛等。 ②狹義之神：是指人的意識、思維、情感、性格傾向等精神活動。 （2）心藏神的概念 心藏神（又稱“心主神明”或“心主神志” ），是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情感等精神活動的作用。 ②主司意識、思維、情志等精神活動 其原理在于：心為神明之臟，是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng)，進行心理活動的臟器。 （4）心藏神的征象 ①心藏神的功能正常，則精神振奮，意識清晰，思維敏捷，反應(yīng)迅速，情緒穩(wěn)定，睡眠安穩(wěn)，各臟腑組織器官功能活動正常而協(xié)調(diào)。 3．心主血脈和心藏神之間的關(guān)系 密切相關(guān)，互相影響。 （二）生理特性 1．心為陽臟 （1）原理 （2）意義 2．心主通明 （1）涵義 （2）原理 （3）病理征象 （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1．在體合脈，其華在面：重點講解心其華在面的涵義、原理及征象。 3．在志為喜：涵義、生理及病理表現(xiàn)。 5．與夏氣相通應(yīng)：原理，生理、病理體現(xiàn)，對預(yù)防、治療的指導(dǎo)意義。 二、肺 概說：簡介肺的實體位置及形態(tài)。 （1）肺主呼吸之氣 ①概念 肺主呼吸之氣(也稱“肺司呼吸”)，是指肺主管呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場所。 ②生理作用 呼濁吸清，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。 b．肺氣失宣或肺氣失降，都可出現(xiàn)呼吸異常的表現(xiàn)：如肺氣失宣，多見胸悶、氣急或發(fā)為哮喘；肺氣失降，多見喘咳氣逆等。 ②生理作用 a．主宗氣的生成； b．對全身氣機的調(diào)節(jié)作用。 （3）肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都基于肺的呼吸機能。 2．主行水 （1）概念 肺主行水（也稱作“肺通調(diào)水道”、“肺為水之上源”），是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。 （3）病理征象 外邪犯肺或內(nèi)傷及肺，使肺失宣降，就會導(dǎo)致肺的行水功能失常，出現(xiàn)汗、尿排泄障礙，表現(xiàn)為無汗、小便不利；而且體內(nèi)水液停聚，發(fā)生痰飲或水腫等病變。 ②生理作用及其原理 肺氣助心行血。 ③病理征象 肺氣虛弱或肺氣壅塞，不能助心行血，則可導(dǎo)致心血運行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸、胸悶、唇舌青紫等癥。 ②生理作用 a．治理調(diào)節(jié)呼吸運動； b．治理調(diào)節(jié)全身氣機； c．治理調(diào)節(jié)血液的運行； d．治理調(diào)節(jié)津液代謝。 （二）生理特性 1．肺為華蓋 稱“肺為華蓋”的原理。 3．肺氣宣降（重點） （1）概念 （2）生理作用及病理表現(xiàn) （3）肺氣宣發(fā)與肺氣肅降的關(guān)系 （三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系 1．在體合皮，其華在毛：皮毛的概念；肺與皮毛相互為用關(guān)系的體現(xiàn)。 3．在志為憂（悲）：肺與憂（悲）的生理、病理關(guān)系。 5．與秋氣相通應(yīng)：原理，生理、病理體現(xiàn)，對養(yǎng)生、治病的指導(dǎo)意義。 （一）主要生理機能（重點） 1．主運化 脾主運化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精