20xx重癥監(jiān)護(hù)室(icu)醫(yī)院感染監(jiān)測方案-閱讀頁
2025-06-20 17:32本頁面
【正文】 。10嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。1懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。置管后：尿管避免打折、彎曲，保證集尿袋低于膀胱水平。及時(shí)清空集尿袋中尿液。1留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。1導(dǎo)尿管阻塞或脫出時(shí)，或留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管；或患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。1對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，訓(xùn)練膀胱功能。置管后：病情允許時(shí)，抬高床頭300；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上，必要時(shí)行聲門下分泌物引流；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格無菌操作和手衛(wèi)生；是呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1—2次，有明顯分泌物時(shí)及時(shí)更換，呼吸環(huán)路內(nèi)的冷凝水及時(shí)傾倒避免流向患者氣道，濕化器每天更換無菌水；%氯己定（洗必泰）或生理鹽水給患者口腔護(hù)理2—4次；對應(yīng)激性潰瘍使用胃黏膜保護(hù)劑，減少使用抗酸劑；1每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，盡量減少插管天數(shù)；1懷疑感染時(shí)，留取痰標(biāo)本行微生物檢測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí)，按照多重耐藥菌感染的預(yù)防控制流程處理?！跏?□否 置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣。置管過程中手套污染或破損應(yīng)立即更換。□是 □否 選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。皮膚消毒待干后，在進(jìn)行置管操作?！跏?□否 置管人： 置管后評估及防控措施評估要點(diǎn)日 期（住院天數(shù)）月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天月 日第 天體溫（℃）寒 戰(zhàn)低血壓白細(xì)胞總數(shù)穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物感染預(yù)防控制措施病室每天開窗通風(fēng)2次，定期消毒接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 出現(xiàn)血管導(dǎo)管局部炎癥反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、更換敷料、更換導(dǎo)管，如“有”就在相應(yīng)日期打“√”白細(xì)胞、血培養(yǎng)、導(dǎo)管培養(yǎng)等檢查在相應(yīng)的日期內(nèi)填寫檢查結(jié)果。3有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出不足及時(shí)改正，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。每天由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。每3個(gè)月得出中心靜脈導(dǎo)管使用率及其相關(guān)血流感染率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。2 出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫≥38℃，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞↑，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。尿培養(yǎng)采集方法：中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10～50mL。根據(jù)臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。 12
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