老年骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)-閱讀頁(yè)
2025-06-10 18:10本頁(yè)面
【正文】 ? 減少在家中引起跌倒的因素 去掉障礙物，增加照明。 ? 減少飲酒 酒精會(huì)降低細(xì)胞對(duì)鈣和 D激素的攝取，酒精具有直接的抗成骨細(xì)胞作用。 ? 不使用會(huì)增加跌倒的藥物 (鎮(zhèn)靜劑和催眠藥 )。 一般治療 鈣劑的正確服用方法 ? 分次服比一次服吸收量多 ? 與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者； ? 如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收 ? 咬碎服，體表面積增加，利于吸收 ? 睡前服，減少夜間骨鈣的丟失 一般治療 1. 骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收障礙，影響腸鈣吸收最主要的激素是： 1,25(OH)2D3，因此 1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低。 3. 正常肌肉細(xì)胞活動(dòng)時(shí)需要有適量的鈣內(nèi)流。 一般治療 1． 維生素 D 用于骨質(zhì)疏松每日 400～ 800IU/日 。 ② 1,25(OH)2D3 口服吸收迅速 ,半衰期 ,所以需要每日口服二次 ,通常為 ～ 。 藥物治療 抑制骨吸收藥物 ? 雙磷酸鹽類： 抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。 ? 降鈣素類： 抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量。 ? 雌激素類： 只用于女性，禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病。 適應(yīng)癥：原發(fā)性 OP和繼發(fā)性 OP（ 高轉(zhuǎn)換型 ） 副作用：雙磷酸鹽在治療中 ， 一般有輕度的胃腸道反應(yīng) 。有報(bào)道 ， 阿倫膦酸鈉的副反應(yīng)達(dá) 10%～ 20%， 其中 1/2在胃腸道 ， 可引起食管炎 、 消化性潰瘍 。 2. 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用 ， 增強(qiáng)肌肉收縮功能 。 副作用： 1. 過敏癥：有時(shí)出現(xiàn)浮腫 、 搔癢感 、 發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 全身乏力 ， 出現(xiàn)皮疹 、 蕁麻疹時(shí)應(yīng)停藥 。 2. 消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 胃灼熱 ， 有時(shí)出現(xiàn) GOT、 GPT上升 。 4. 神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)頭痛 。 藥物治療 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（ SERMS） 第一代 SERMS，他莫昔芬 (TOMOXIFEN)在治療雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護(hù)絕經(jīng)后婦女骨骼的作用。Raloxifene顯示了保護(hù)骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內(nèi)膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。預(yù)防骨丟失的作用更強(qiáng)，選擇性更好，更安全。 因此一旦明確需要用雌激素替代治療者 ， 應(yīng)爭(zhēng)取早用 ， 即絕經(jīng)后立即使用 ， 至少持續(xù) 5－ 10年以上 ，甚至更長(zhǎng) 。 小劑量 PTH有促進(jìn)骨形成作用，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)間不宜超過 2年。g/d肌注，用藥期間監(jiān)測(cè)血鈣水平。 藥物治療 活性維生素 D ? 老年人有肝腎功能不全時(shí)，需要使用活性維生素 D ? 骨化三醇劑量為 α 骨化醇為 長(zhǎng)期大量同時(shí)服用活性 VitD3 和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長(zhǎng)期服用 VitD3 和鈣時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。對(duì)于骨折頑固性疼痛：降鈣素。 ? 骨折：牽引、固定、復(fù)位、手術(shù)治療。 老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防：合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、健康飲食習(xí)慣等。 ? 三級(jí)預(yù)防：抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治療，防止外傷等。 謝 謝 ！
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