變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病abpa-閱讀頁
2025-06-10 05:21本頁面
【正文】 和哮喘樣發(fā)作。 ? 外源性變應性肺泡炎： 又稱變應性肺炎，是一組免疫介導的肺疾病。診斷 EAA的重要依據(jù)是患者的職業(yè)史、家庭史以及環(huán)境中變應原接觸史。肺活檢顯示肺間質(zhì)彌漫性淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞和漿細胞浸潤，可見非壞死性肉芽腫形成。 分期： ? I期 :急性期。胸部 X線所見和血清總 IgE維持正常 6個月以上，患者的哮喘癥狀多數(shù)僅靠支氣管擴張劑及吸糖皮質(zhì)激素即可控制； ? III期 :復發(fā)加重期 。 患者進入此期后，哮喘癥狀必須依靠口服糖皮質(zhì)激素來控制，即使癥狀緩解也難以停藥； ? V期 :肺間質(zhì)纖維化期。 臨床表現(xiàn)和胸部影像改變?nèi)狈﹃P聯(lián)，病人可能前來就診時就己經(jīng)發(fā)生包括支氣管擴張在內(nèi)的不可逆肺損傷。 治療： ? 治療目的： 保護氣道和肺組織的正常結(jié)構(gòu)及功能，包括控制急性癥狀、抑制機體對 Af抗原的變態(tài)反應、在 Af定居于氣道內(nèi)前將其清除等。 治療方法 1. 糖皮質(zhì)激素。 (1)治療方案：目前尚無統(tǒng)一的治療劑量及療程。kg1kg1kg1對于不能停用激素的 Ⅳ 期患者應盡可能使用最小劑量，可采用隔日給藥的方式維持。治療的目標并非使血清總 IgE降為正常，因為即使 ABPA患者完全緩解，也只有少數(shù)人血清 Ig恢復至正常。治療過程中應當進行監(jiān)測，預防糖皮質(zhì)激素的不良反應。當血清 IgE水平升高到基線值的2倍時提示 ABPA復發(fā)加重。目前臨床常用的吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德和氟替卡松對 ABPA 的療效并不清楚。 ? 伊曲康唑為首選藥物。但是也有研究顯示，應用伊曲康唑治療變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病可以提高患者的整體療效，降低血清 IgE水平，但對于患者肺功能的改善、減少口服激素的劑量及增加患者運動耐量的效果尚不確定，仍需更多高質(zhì)量的隨機對照研究證實。 ? 一項回顧性分析提示：伏立康唑?qū)Ψ文倚岳w維化合并ABPA有效，可減少糖皮質(zhì)激素用量和降低 IgE水平，但對肺功能的影響似乎不明顯。 ： – 一般治療 ：祛痰劑、抗變態(tài)反應類藥物和其它口服或吸入型藥物及體位引流對清除支氣管分泌物也有效；另外，支氣管灌洗治療可清除痰栓。但無哮喘患者常用的白三烯受體拮抗劑的使用經(jīng)驗。個案報告顯示在肺囊性纖維化患者合并的 ABPA，使用抗 IgE單克隆抗體可明顯改善患者的臨床癥狀和肺功能。 –免疫治療 ：因曲霉抗原的種類繁多，且尚有其它抗原可參與 ABPA的發(fā)病，導致傳統(tǒng)的注射過敏原啟動主動免疫的脫敏治療方法在 ABPA的應用中受到限制。 病情監(jiān)測 血清總 IgE水平、胸部 X線及肺功能檢查 是監(jiān)測 ABPA病情變化的三項重要指標。 X線檢查則有益于發(fā)現(xiàn)那些僅表現(xiàn)肺部浸潤的復發(fā)。如果 ABPA患者的 FEV，小于 ，則表明預后極差，多數(shù)在 7年內(nèi)死亡。
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