臨床藥理學(xué)第十三章藥物相互作用與合理用藥-閱讀頁(yè)
2025-06-10 01:43本頁(yè)面
【正文】 甲苯磺丁 ? 甲氰咪胍 苯二氮卓類、環(huán)孢菌素、 5氟脲嘧啶、利多卡因、嗎啡、 美沙酮、度冷丁、 苯巴比妥、 ? 雙香豆素 氯磺丙脲、苯妥英、甲苯磺丁脲 ? 紅霉素 卡馬西平、環(huán)孢菌素、華法令 ? 強(qiáng)的松龍 雙香豆素、甲苯磺丁脲 ? 心得安 利多卡因 ? ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ （ MAOIs） ? 單胺氧化酶 (monoamine oxidase； MAO) 去甲腎上腺素 (NA)、腎上腺素、酪胺、多巴胺、5羥色胺等化合物進(jìn)行氧化脫胺的專屬性酶 ? 存在于腎上腺素能神經(jīng)末梢、肝、腸等組織中 ? MAOIs分類： ? 肼類 環(huán)己甲肼 、苯乙肼 、右異苯乙肼 卡巴肼 、異唑肼 等。 ? 苯乙肼等 MAOIs與利血平合用 MAOIs促進(jìn) NA能神經(jīng)元 NA的蓄積 利血平則促進(jìn)其釋放 如必須使用，應(yīng)密切觀察有無(wú)高血壓及中樞興奮的表現(xiàn)。 ? 別嘌呤醇 (allopurinol)可抑制該酶的活性。 1. 被動(dòng)重吸收過程中的相互作用 影響被動(dòng)重吸收的主要因素： 尿中的 pH和藥物的 pKa ? 酸化尿液的藥物 ：氯 化 銨、水 楊 酸、大劑量維生素 C ? 堿化尿液的藥物：乙酰唑胺、碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉、醋酸鈉、噻嗪類 四 .藥物在腎臟排泄過程中的相互作用 ? 弱堿性藥物：阿米替林、苯丙胺、抗組胺藥、嗎啡、哌替啶、普魯卡因 ? 弱酸性藥物：萘啶酸、呋喃妥因、苯巴比妥、水楊酸、磺胺藥 ? 尿的 pH對(duì)藥物排泄的影響有臨床意義的條件： 酸性藥的 pKa在 ，堿性藥的 pKa在 ，并且大部分是以原型從尿中排出 ? 2. 主動(dòng)排泌 過程中的相互作用 機(jī)制 參與腎小管分泌藥物的載體至少有兩類，即酸性藥物載體與堿性藥物載體，當(dāng)兩種酸性藥物或兩種堿性藥物并用時(shí)，可相互競(jìng)爭(zhēng)載體，出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)抑制。 ? 雙香豆素與保泰松都能抑制氯磺丙脲的排泄，加強(qiáng)后者的降血糖效應(yīng)。 藥效學(xué)方面的相互作用 1. 生理活性的相互影響 （ 1） 產(chǎn)生的生理效應(yīng)相同 (作用靶位不同 )， 總藥理作用得到加強(qiáng) 。 （ 2） 產(chǎn)生的生理效應(yīng)相反 ， 總藥理作用減弱或消失 。 （ 1） 競(jìng)爭(zhēng)性拮抗 阿托品 /膽堿能藥 、 嗎啡 /烯丙嗎啡 、 異丙腎上腺素 /β 受體阻斷藥 、 葉酸 /甲氨蝶呤 （ 2） 生理性拮抗 抗膽堿酯酶藥 (新斯的明 )/非除極化肌松藥(筒箭毒堿 )、 三環(huán)類抗抑郁藥 /胍乙啶 3. 改變作用點(diǎn)的環(huán)境 噻嗪類利尿藥 、 速尿等常引起低血鉀 ， 并用洋地黃治療心性水腫時(shí)缺鉀則增加心臟對(duì)洋地黃的敏感性 ， 易引起洋地黃中毒 ? 高血壓危象 ? 嚴(yán)重低血壓反應(yīng) ? 心律失常 ? 出血 ? 低血糖反應(yīng) ? …… 疾病對(duì)藥物相互作用的影響
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