【正文】 20％，多數(shù)屬隱性感染。 ② 多種生活史期都具感染性； ③中間宿主廣 ， 可感染 140余種哺乳動(dòng)物； ④ 在終宿主之間 、 中間宿主之間 、 終宿主與中間宿主之間均可互相傳播； ⑤ 包囊可長(zhǎng)期生存在中間宿主組織內(nèi)； ⑥ 卵囊排放量大 。人經(jīng)胎盤的垂直傳播具有傳染源的意義。 ? 易感人群：人類對(duì)弓形蟲普遍易感。 防治原則 1 加強(qiáng)肉類檢疫、改變不科學(xué)的食肉習(xí)慣：不吃生或半生的肉。 3 藥物治療：對(duì)急性期患者應(yīng)及時(shí)藥物治療，但尚無(wú)理想的特效藥物。常用制劑為復(fù)方新諾明，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對(duì)孕婦應(yīng)忌用。 隱孢子蟲 隱孢子蟲（ Cryptosporidium Tyzzer， 1907）廣泛存在于動(dòng)物中，亦為人體的重要寄生孢子蟲，可引起隱孢子蟲病（ cryptosporidiosis）。本病在國(guó)外的研究報(bào)道日趨增多，國(guó)內(nèi)近幾年也逐漸引起人們的注意。卵囊呈圓形或橢圓形，直徑 4～ 6181。糞便中的卵囊若不染色，難以辯認(rèn)。因觀察的角度不同，囊內(nèi)子孢子排列似不規(guī)則，呈多態(tài)狀，殘留體為暗黑（棕）色顆粒狀。 陷孢子蟲卵囊 生 活 史 隱孢子蟲的生活史簡(jiǎn)單，不需轉(zhuǎn)換宿主就可以完成。發(fā)育各期均在由宿主小腸上皮細(xì)胞膜與胞質(zhì)間形成的納蟲空泡內(nèi)進(jìn)行。人及其它易感動(dòng)物吞食成熟卵囊后，子孢子在消化液的作用下自囊內(nèi)逸出，先附著于腸上皮細(xì)胞，再進(jìn)入細(xì)胞，在胞膜下胞質(zhì)外形成納蟲空泡，蟲體即在泡內(nèi)進(jìn)行無(wú)性繁殖，先發(fā)育為滋養(yǎng)體，經(jīng)三次核分裂發(fā)育為 Ⅰ 型裂殖體。裂殖子被釋出后侵入其它上皮細(xì)胞，發(fā)育為第二代滋養(yǎng)體。成熟的 Ⅱ 型裂殖體含 4個(gè)裂殖子。雌配子體進(jìn)一步發(fā) 育為雌配子，雄配子體產(chǎn)生 16個(gè)雄配子，雌雄配子結(jié)合后形成合子，進(jìn)入孢子生殖階段。卵囊有薄壁和厚壁兩種類型。孢子化的卵囊隨宿主糞便排出體外，即具感染性。用人源卵囊感染 BALB／ c小鼠，感染后 10和 11天糞檢找到卵囊?？漳c近端是胃腸道感染該蟲蟲數(shù)最多的部位，嚴(yán)重者可擴(kuò)散到整個(gè)消化道。 由于本蟲寄生于腸粘膜，使之表面可出現(xiàn)凹陷，或呈火山口狀，腸絨毛萎縮，變短變粗，或融合、移位和脫落，上皮細(xì)胞出現(xiàn)老化和脫落速度加快現(xiàn)象，但感染輕者腸粘膜的變化不明顯。但其致病機(jī)制很可能是多因素的，如腸粘膜表面積的縮小，多種粘膜酶的減少可能也起重要作用。免疫功能正常人的感染后，主要表現(xiàn)為急性水樣腹瀉，一般無(wú)膿血，日排便 2～ 20余次，嚴(yán)重感染的幼兒可出現(xiàn)噴射性水樣瀉，排便量多。病程長(zhǎng)短不一，短者 1～ 2天，長(zhǎng)者數(shù)年， 20天至 2個(gè)月上下占多數(shù)，由急性轉(zhuǎn)為慢性而反復(fù)發(fā)作者并不少見。也有同時(shí)并發(fā)腸外器官寄生，如呼吸道等，其病情更為嚴(yán)重復(fù)雜。故國(guó)外艾滋病病人檢查隱孢子蟲已被列為常規(guī)項(xiàng)目。不論免疫功能是否正常感染本蟲后血中均可檢出特異抗體，但因該蟲寄生于腸粘膜表面，體液中的抗體可能不起保護(hù)作用，但能降低再感染的嚴(yán)重性。需采用染色方法進(jìn)行確診。本法簡(jiǎn)便、敏感，適用于批量標(biāo)本的過篩檢查，但需要熒光顯微鏡，限制了在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用。 3. 金胺酚－改良抗酸染色法：上述方法染色后，標(biāo)本中多存在非特異的紅色抗酸顆粒，貌似卵囊，難以鑒別。 4. 免疫學(xué)診斷方法：有熒光標(biāo)記單克隆抗體法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。在歐洲的腹瀉患者中，隱孢子蟲的檢出率為 1％～ 2％；北美洲為 %～ %；亞洲、澳大利亞、非洲和中南美洲為 3％～ 4％，高可達(dá) ％。在寄生蟲性腹瀉中占首位或第二位。美國(guó)費(fèi)城一日托中心，在一次腹瀉爆發(fā)中隱孢子蟲的感染率高達(dá) 65％（ 13／ 20）。 國(guó)內(nèi)于 1987年韓范在南京市區(qū)首先發(fā)現(xiàn)了人體隱孢子蟲病病例。在腹瀉患者（多為兒童）中，隱孢子蟲的檢出率為 %～ %，其中福建的感染率最高。但這些情況并非絕對(duì)，也有相反的例外報(bào)道，如在芬蘭旅游者到外地受感染是主要途徑，因此，該地區(qū)的成人感染多于兒童，城市高于農(nóng)村。據(jù) Robert等報(bào)告，在 21例免疫功能正常而無(wú)腹瀉患者的十二指腸引流物中發(fā)現(xiàn)了隱孢子蟲卵囊，可是在其糞便內(nèi)查到的僅不到半數(shù)（ ％），說明不伴腹瀉的帶蟲者是存在的。 (2)傳播途徑 本蟲主要經(jīng)“糞 —口”方式傳播。人主要通過被污染的手、飲用水和食物吞食了卵囊而污染。 (3)易感人群 人對(duì)隱孢子蟲普遍易感。大量應(yīng)用多種抗生素、患水痘、麻疹和經(jīng)常感冒者等均易感本蟲。保護(hù)免疫功能缺陷或低下的人，增強(qiáng)基免疫力，避免與病人病畜接觸。 隱孢子蟲病治療至今尚無(wú)特效藥物。國(guó)外報(bào)道口服巴龍霉素 2周后，卵囊排出數(shù)量減少，但長(zhǎng)期療效仍不確定。本蟲為一種威脅人類健康的機(jī)會(huì)致病寄生蟲。生活史中主要有兩種型體，即滋養(yǎng)體和包囊。m，胞質(zhì)為淺藍(lán)色，胞核為深紫色。m，略小于紅細(xì)胞，經(jīng)姬氏染色的標(biāo)本，囊壁不著色，透明似暈圈狀或環(huán)狀，成熟包囊內(nèi)含有 8個(gè)香蕉形囊內(nèi)小體（ intracystic bodies），各有 1個(gè)核。 包 囊 ? 包囊，內(nèi)有 8個(gè)囊內(nèi)小體，Giemsa染色 生 活 史 卡氏肺孢子蟲在人和動(dòng)物肺組織內(nèi)的發(fā)育過程已基本清楚，但在宿主體外的發(fā)育階段尚未完全明了。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其在肺泡內(nèi)發(fā)育的階段，有滋養(yǎng)體、囊前期和包囊期三個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體細(xì)胞膜漸增厚形成囊壁，進(jìn)入囊前期；隨后囊內(nèi)核進(jìn)行分裂，每個(gè)核圍以一團(tuán)胞質(zhì)，形成形成囊內(nèi)小體。 致 病 健康人感染本蟲多數(shù)為隱性感染，無(wú)癥狀，當(dāng)宿主免疫力低下時(shí)，處于潛伏狀態(tài)的本蟲即進(jìn)行大量繁殖，并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎。 泡沫狀嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)， HE染色 卡氏肺孢子蟲肺炎臨床表現(xiàn)可分為兩種類型： 流行型（間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎）：主要發(fā)生于早產(chǎn)兒及營(yíng)養(yǎng)不良的虛弱嬰兒?；純焊煽韧蝗话l(fā)燒、呼吸、脈搏增快，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難和紫紺， X線胸檢可見雙肺彌漫性浸潤(rùn)灶。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，但未見到病原證實(shí)。在患者免疫功能低下的情況下發(fā)病最多。由于艾滋病的流行，全世界的本病發(fā)病率逐年明顯上升。 X線顯示兩肺彌漫性陰影或斑點(diǎn)狀陰影。國(guó)內(nèi)已有檢到病原體的病例報(bào)道。 診 斷 1. 病原學(xué)診斷 查獲包囊為確診依據(jù)。也可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺肺活檢、支氣管鏡肺活檢或開胸肺活檢，這些方法雖可靠，但損傷大。 支氣管分泌物涂片 ? 支氣管分泌物涂片，顯示包囊，甲笨胺藍(lán)染色 肺活檢 ? 支氣管肺泡內(nèi) 3個(gè)包囊，Giemsa染色：包囊 (直徑 47181。 肺活檢 ? 肺組織內(nèi)包囊，四胺銀染色：囊壁染成黑色，此染色法看不到囊內(nèi)小體 2. 免疫學(xué)診斷 常用方法為 IFA、 ELISA或CFT(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) )。 3. X線檢查 卡氏肺孢子蟲肺炎典型病例的 X線表現(xiàn)為兩肺先出現(xiàn)混合性肺泡及間質(zhì)性改變，以網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)為主，從肺門向外周擴(kuò)展，當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，可見肺野斑片狀實(shí)變影，其間常雜有廣泛性或局灶性肺氣腫和小段肺不張，以肺的外圍最為明顯。 近年來， DNA探針、 rDNA探針和 PCR技術(shù)等已試用于肺孢子蟲病診斷，顯示有較高的敏感性和特異性。 ? 本病流行常發(fā)生于嬰幼兒集中的場(chǎng)所。傳播途徑不甚清楚可能與咳痰飛沫直接傳染有關(guān)。常用藥物有戊烷脒，乙胺嘧啶及復(fù)方新諾明。