【正文】 示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口僅 %，其中合作醫(yī)療的比重僅占% 農(nóng)村合作醫(yī)療重建困難的原因 ? 首先，合作醫(yī)療資金籌集困難。重建農(nóng)村合作醫(yī)療實行民辦公助和農(nóng)民自愿參加的原則，籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。然而，一方面，農(nóng)民收入增長緩慢；另一方面，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療熱情不高。受很多因素影響，農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的意愿很低。二是重建農(nóng)村合作醫(yī)療面臨 “ 逆向選擇 ” 困擾，不健康的人群爭相參加，健康的人群怕吃虧不愿參加。 ? 再次，醫(yī)療服務市場混亂。 最后，認識和政策的偏差。民政部規(guī)定可以向農(nóng)民收費籌集合作醫(yī)療基金，而 1999年、 2022年農(nóng)業(yè)部等五部委關于減輕農(nóng)民負擔的文件兩度把 “ 合作醫(yī)療 ” 項目視為“ 交費 ” 項目，導致一些地方認為辦合作醫(yī)療加重農(nóng)民負擔，而停辦合作醫(yī)療。 1979年各級財政用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補助費為 1億元， 1992年僅3500萬元，此后數(shù)年一直低于這個水平，到第二次合作醫(yī)療高潮的 1997年才 4234萬元， 1998年才 5353萬元。一是農(nóng)民購買醫(yī)療服務的能力大大下降。據(jù)上海復旦大學醫(yī)學院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟落后地區(qū)為 %。 ? 1985年我國農(nóng)民的兩周患病率為 ‰ ， 1993年提高到 ‰ ， 1998年上升到 ‰ 。農(nóng)民因病臥床天數(shù)從 1985年的 ，提高到 1993年的， 1998年的 。俄羅斯公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %，經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（ OECD）國家公共衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值 %～ 7%，這些國家的所有公民都可以享受醫(yī)療保障，與我國國情相似的印度醫(yī)療保障的覆蓋面達到 70% ? 進入新世紀， “ 三農(nóng)問題 ” 受到黨和政府前所未有的高度重視。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括 ? （ 1） 基本性質(zhì) ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。 發(fā)展原則 ? 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：第一 ， 自愿參加 ， 多方籌資 。 第二 ， 以收定支 ， 保障適度 。 第三 ， 先行試點 ， 逐步推廣 。 要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加 ， 逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力 。 條件不具備的地方 ， 在起步階段也可采取以鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )為單位進行統(tǒng)籌 ， 逐步向縣(市 )統(tǒng)籌過渡 。 省 、 地級人民政府成立由衛(wèi)生 、 財政 、 農(nóng)業(yè) 、 民政 、 審計 、 扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組 。 縣級人民政府成立由有關部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會 ， 負責有關組織 、 協(xié)調(diào) 、 管理和指導工作 籌資機制 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。從 2022年起，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10元安排補助資金 ? 資金管理 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的扶持資金，原則上按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構在鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )設立的派出機構 (人員 )或委托有關機構收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；地方財政支持資金，由地方各級財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；中央財政補助中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項資金，由財政部根據(jù)各地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)和資金到位等情況核定，向省級財政劃撥。有條件的地方，可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助結合的辦法，既提高抗風險能力又兼顧農(nóng)民受益面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。從數(shù)量明確了各籌資主體的責任，政府的投入力度有所加大，這就使農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為穩(wěn)定的資金來源。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療主要以村（大隊）為單位進行統(tǒng)籌， 90年代重建農(nóng)村合作醫(yī)療也因循了這一做法。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療由于籌資水平低，統(tǒng)籌范圍小，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點放在門診或小病上，即所謂“ 保醫(yī)不保藥 ” ， “ 保小不保大 ” 。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的管理實行村辦村管，鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構。 ? 第五，建立了新的監(jiān)督機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從制度上加強對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；要采取張榜公布等措施，定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權利 新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得初步成效。截至 2022年 10月 31日，全國共籌集資金 億元，其中農(nóng)民個人繳費 ，地方各級財政補助 ，中央財政補助到位，其他渠道支持 。中西部地區(qū)共籌集資金 ，其中農(nóng)民個人繳費，中央財政補助 ，地方財政補助 ，其他渠道支持 。其中，中西部地區(qū)有，報銷金額 ，占籌資總額的 %。 第三，試點地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機構服務條件有所改善。例如，廣西對試點縣的 46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了Ｘ光機、Ｂ超、心電圖等大件醫(yī)療設備，個別衛(wèi)生院還配備了救護車， 20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房達到 700平方米以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 300多名管理人員進行了業(yè)務培訓 第四，試點工作積累了經(jīng)驗。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要問題 ? 第一 ， 干部和群眾對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識存在偏差 。一些地區(qū)不注意深入細致地宣傳發(fā)動群眾 ， 不注意動員農(nóng)民自愿參加 ， 而是用貸款 、 包干 、攤派 、 墊付等簡單手段代替農(nóng)民選擇 ， 強迫農(nóng)民參加 ， 甚至虛報參合人數(shù)和籌資金額 ， 套取上級財政的補助資金 。有的試點縣（市）采取基層干部上門收繳的辦法，有的采取農(nóng)稅部門或信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳納的辦法，具體收繳時間也不盡一致。一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運行，有的試點縣（市）仍未嚴格實行 “ 錢賬分離 ” 的基金管理結算辦法，經(jīng)辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結算，基金安全存在潛在的風險 第四，一些地方的試點方案不夠科學合理。有的在費用報銷上限制較多，起付線、封頂線、報銷比例不夠適當，農(nóng)民受益少，導致沉淀資金過多。 ? 一些衛(wèi)生醫(yī)療機構認為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是挽救虧損的良機 ， 利用定點醫(yī)院的有利地位大搞創(chuàng)收 ， 巧立名目欺騙農(nóng)民 。 第六，合作醫(yī)療機構的管理能力薄弱。在管理手段上，中西部相當一些試點縣經(jīng)辦機構未配備計算機，仍采用手工操作，不僅管理成本高，準確性差，而且監(jiān)管困難，資金管理風險增大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，重點是解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題 ? 第四，適當提高醫(yī)療補償標準 配套改革措施 ? 第一，規(guī)范合作醫(yī)療定點服務機構 ? 第二，建立醫(yī)療救助制度 ? 第三，加強農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展