農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)chppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 到中央，毛澤東主席肯定了樂(lè)園公社合作醫(yī)療，做了 “ 合作醫(yī)療好 ” 的批示。應(yīng)當(dāng)肯定，農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于這一時(shí)期解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥和保障農(nóng)民健康發(fā)揮了重要的作用 ? 因而，農(nóng)村合作醫(yī)療與 “ 赤腳醫(yī)生 ” 、農(nóng)村保健站一道，被稱為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的 “ 三大法寶 ” 。由于農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不足，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，小病抗，大病拖，不少人放棄治療，不少人因病致貧、因病返貧。政府從多方面扶持農(nóng)村合作醫(yī)療，例如，提供資金，培養(yǎng) “ 赤腳醫(yī)生 ” ，積極建設(shè)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系，禁止私人行醫(yī)，控制藥品管理。尤其是，干部和社員群眾享受合作醫(yī)療不公平，干部及其家屬多拿藥，拿好藥，在按比例繳納醫(yī)藥費(fèi)時(shí)帶頭欠賬。 ? 但是，改革以后，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都從原來(lái)依賴國(guó)家財(cái)政轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)換取收入，大多數(shù)農(nóng)村合作醫(yī)療的村衛(wèi)生室成為個(gè)體醫(yī)療點(diǎn)，或者承包給個(gè)體經(jīng)營(yíng)。在實(shí)施 “ 人人享有衛(wèi)生保健 ” 的工作中，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性受到關(guān)注 ? 1991年 1月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、人事部、國(guó)家教委 《 關(guān)于改革和加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的請(qǐng)示 》 ，提出穩(wěn)定推行農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度，為實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健提供社會(huì)主義保障。舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，要堅(jiān)持民辦公助、自愿量力、因地制宜的原則，籌資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。 ? 根據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)， 1993年全國(guó)農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療的行政村僅占行政村總數(shù) 10%，1997年提高到 17％，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比例為 ％。一是對(duì)人民公社時(shí)期合作醫(yī)療的 “ 道德風(fēng)險(xiǎn) ” 問(wèn)題尤其是干部 “ 吃好藥，群眾吃草藥 ” 深惡痛絕，心有余悸，不愿意參加。國(guó)家對(duì)重建農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)支持力度不大，尤其是沒(méi)有明確各級(jí)政府的合法籌資渠道，實(shí)際上無(wú)法操作，或操作淪為不規(guī)范。農(nóng)民因病休工天數(shù)從 1985年的 ，提高到1993年的 ， 1998年上升到 9天。 農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ， 遵守有關(guān)規(guī)章制度 ， 按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持 。 要按照精簡(jiǎn) 、 效能的原則 ， 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制 。 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療明確以縣 (市 )為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，條件不具備的地方在起步階段也可采取以鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，逐步向縣 (市 )統(tǒng)籌過(guò)渡 ? 第三，以大病統(tǒng)籌為主。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療管理粗放，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。 第二，試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕 ? 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至 2022年 10月 31日，全國(guó) 31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市有 合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償，報(bào)銷金額 ，占籌資總額的 %。 一些地方對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性 、 長(zhǎng)期性 、 艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足 ， 盲目定指標(biāo) ， 趕進(jìn)度 ， 虛報(bào)工作成績(jī) 。有的試點(diǎn)縣（市）對(duì)病人流向缺乏必要限制，導(dǎo)致縣以上 醫(yī)院 住院費(fèi)用補(bǔ)償比例過(guò)大，加大了合作醫(yī)療的基金壓力，出現(xiàn)透支的趨勢(shì) 第五，一些農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范。一些地方出現(xiàn)挪用甚至貪污合作醫(yī)療基金 新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作重點(diǎn) ? 工作的重點(diǎn)是提高農(nóng)民群眾的參合率，走 “ 高參合率 ——高籌資水平 ——高保障水平 ——高參合率 ” 的良性循環(huán)道路 完善制度安排 ? 第一，把財(cái)政支持與提高農(nóng)民群眾參合率結(jié)合起來(lái) ? 第二，把自愿性和強(qiáng)制性結(jié)合起來(lái) ? 第三，把大病統(tǒng)籌與門(mén)診治療結(jié)合起來(lái)。 ? 一些試點(diǎn)縣（市）的經(jīng)濟(jì)、地理?xiàng)l件和籌資水平相似，但起付線、封頂線和報(bào)銷比例，以及參合農(nóng)民的受益面、受益水平卻存在較大差異。 ? 各地在試點(diǎn)工作的組織、資金籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等方面，初步探索出一些行之有效的做法，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗(yàn)。 2022年下半年中央財(cái)政的補(bǔ)助正逐步到位?？h級(jí)人民政府成立由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。 ? 第二，以縣 (市 )為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，地方各級(jí)財(cái)政可適當(dāng)增加投入。 組織管理 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣 (市 )為單位進(jìn)行統(tǒng)籌 。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問(wèn)題。全國(guó)每年大約有 1305萬(wàn)的農(nóng)村人口面臨因病而傾家蕩產(chǎn)的危險(xiǎn) 三是農(nóng)民的健康水平大大下降。 ? 國(guó)家對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定缺乏一致性。這樣，合作醫(yī)療資金籌集十分困難，重建農(nóng)村合作醫(yī)療陷于無(wú)錢(qián)的尷尬 ? 其次，農(nóng)民群眾參與意愿低。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，積極穩(wěn)妥地推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展，力爭(zhēng)到 2022年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度 重建農(nóng)村合作醫(yī)療的挫折 ? 20世紀(jì) 90年代中期，以 《 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 》 和國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)的《 關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見(jiàn) 》 為標(biāo)志，重建農(nóng)村合作醫(yī)療形成第一次高潮，稱為 “ 第二次農(nóng)村合作醫(yī)療 ” 。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)民醫(yī)療保障制度。 1986年，中國(guó)政府承諾在 2022年實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。合作醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬采取記工分，尤其是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，國(guó)家控制了醫(yī)療資源配置的權(quán)力，并實(shí)施低價(jià)格策略。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的 “ 重心 ” 移到農(nóng)戶，農(nóng)村集體組織的 “ 強(qiáng)勢(shì) ” 角色淡化，集體經(jīng)濟(jì)組織直接擁有和控制的財(cái)力大大萎縮，這就必然導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療制度的 “ 釜底抽薪 ” 其次，農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身有重大缺陷。因此，農(nóng)村合作醫(yī)療是以人民公社的集體產(chǎn)權(quán)制度為依托的 最后，政府的高度重視和行政推動(dòng)是農(nóng)村合作醫(yī)療的政治保證 ? 一定水平的農(nóng)村基本醫(yī)療保障本是政府的公共產(chǎn)品。 國(guó)家對(duì)城市的公共衛(wèi)生投入明顯高于農(nóng)村 ? 。農(nóng)民在村合作醫(yī)療看病，有的減免診治費(fèi)，稱為 “ 合醫(yī) ” ，有的減免藥費(fèi)，稱為 “ 合藥 ” ，有的兩種費(fèi)用均減免，稱為 “ 合醫(yī)合藥 ” 。村衛(wèi)生室以 “ 三土 ” （土醫(yī)、土藥、土藥房）和 “ 四自 ” （自種、自采、自制、自用）為特點(diǎn)，治療便利，出錢(qián)不多，深受農(nóng)民群眾歡迎 ? 杜家村大隊(duì)的做法不脛而走，在全公社 6個(gè)大隊(duì)得到推廣。有的農(nóng)業(yè)合作社和社員個(gè)人共同出資辦合作醫(yī)療，社員治病的費(fèi)用部分減免，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬采取記工分與發(fā)放現(xiàn)金相結(jié)合的形式 ? 進(jìn)入人民公社后，農(nóng)村合作醫(yī)療有了進(jìn)一步的發(fā)展。 ?合作社的盈利以社員與合作社的交易額分配為主。 列寧關(guān)于合作制的理論 ?戰(zhàn)時(shí)共產(chǎn)主義時(shí)期的合作社思想。 ?剝奪大土地所有者的土地所有權(quán)。 ?合作社實(shí)行合作積累制，即有資產(chǎn)積累職能，將經(jīng)營(yíng)收入的一部分留作不可分配的屬全體成員共有的積累基金，用于擴(kuò)大和改善合作事業(yè)，不斷增加全體成員的利益。合作化時(shí)期，一些地方農(nóng)民自發(fā)組織創(chuàng)辦具有互助性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站，參加的人每年出幾角錢(qián)，有的甚至交幾個(gè)雞蛋，看病時(shí)免收掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)、出診費(fèi)。 1966年，湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)辦合作醫(yī)療，農(nóng)民每人每年繳納合作醫(yī)療費(fèi) 1元，大隊(duì)從公益金中提取每人 ，除個(gè)別常年吃藥的人以外，社員每次看病只交 號(hào)費(fèi)，吃藥免費(fèi)。大隊(duì)衛(wèi)生室的建設(shè)和運(yùn)行主要依靠集體經(jīng)濟(jì)，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬采取記工分在生產(chǎn)隊(duì)參加分配，工分水平不低于同等勞動(dòng)力。城市和農(nóng)村實(shí)行兩種根本不同的醫(yī)療保障制度，國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員有公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)職工
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