【正文】 有勞動(dòng)保護(hù)，而廣大農(nóng)村居民則實(shí)行自費(fèi)醫(yī)療。公社掌握著農(nóng)村政治和經(jīng)濟(jì)權(quán)力， “ 隱性地 ” 強(qiáng)制決定每個(gè)成員必須參加，在集體分配時(shí)首先扣除了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，也大大降低了合作醫(yī)療資金的籌集成本。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的管理職能也發(fā)生了重大的變化，由過去全方位的集權(quán)式管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜣r(nóng)戶提供服務(wù)。合作醫(yī)療具有 “ 自種、自采、自制、自用 ”的特點(diǎn)，大量使用土醫(yī)、土藥、土藥房，出錢不多。在這樣的背景下，政府在努力增加農(nóng)村公共衛(wèi)生投入和整治醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，重提農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ? 重建農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障，有利于緩解農(nóng)村疾病威脅，對(duì)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村乃至整個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展都具有重要的意義 農(nóng)村合作醫(yī)療的政策 ? 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出 “ 2022年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。農(nóng)村合作醫(yī)療是通過農(nóng)民互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的制度。做到以收定支，量入為出，略有結(jié)余 ? 工作目標(biāo)。然而，一方面，農(nóng)民收入增長緩慢；另一方面，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療熱情不高。 最后，認(rèn)識(shí)和政策的偏差。據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)為 %。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括 ? （ 1） 基本性質(zhì) ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。 要隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加 ， 逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)能力 。地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。從數(shù)量明確了各籌資主體的責(zé)任，政府的投入力度有所加大，這就使農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為穩(wěn)定的資金來源。省、地級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級(jí)衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。截至 2022年 10月 31日，全國共籌集資金 億元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi) ，地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助 ，中央財(cái)政補(bǔ)助到位，其他渠道支持 。例如，廣西對(duì)試點(diǎn)縣的 46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了Ｘ光機(jī)、Ｂ超、心電圖等大件醫(yī)療設(shè)備，個(gè)別衛(wèi)生院還配備了救護(hù)車， 20多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)到 700平方米以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 300多名管理人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn) 第四，試點(diǎn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運(yùn)行，有的試點(diǎn)縣（市）仍未嚴(yán)格實(shí)行 “ 錢賬分離 ” 的基金管理結(jié)算辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險(xiǎn) 第四，一些地方的試點(diǎn)方案不夠科學(xué)合理。在管理手段上，中西部相當(dāng)一些試點(diǎn)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未配備計(jì)算機(jī)，仍采用手工操作，不僅管理成本高，準(zhǔn)確性差，而且監(jiān)管困難，資金管理風(fēng)險(xiǎn)增大。 ? 一些衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是挽救虧損的良機(jī) ， 利用定點(diǎn)醫(yī)院的有利地位大搞創(chuàng)收 ， 巧立名目欺騙農(nóng)民 。一些地區(qū)不注意深入細(xì)致地宣傳發(fā)動(dòng)群眾 ， 不注意動(dòng)員農(nóng)民自愿參加 ， 而是用貸款 、 包干 、攤派 、 墊付等簡(jiǎn)單手段代替農(nóng)民選擇 ， 強(qiáng)迫農(nóng)民參加 ， 甚至虛報(bào)參合人數(shù)和籌資金額 ， 套取上級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金 。其中，中西部地區(qū)有，報(bào)銷金額 ，占籌資總額的 %。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從制度上加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療由于籌資水平低，統(tǒng)籌范圍小，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上，即所謂“ 保醫(yī)不保藥 ” ， “ 保小不保大 ” 。有條件的地方，可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。 省 、 地級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生 、 財(cái)政 、 農(nóng)業(yè) 、 民政 、 審計(jì) 、 扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組 。 第二 ， 以收定支 ， 保障適度 。農(nóng)民因病臥床天數(shù)從 1985年的 ，提高到 1993年的， 1998年的 。 1979年各級(jí)財(cái)政用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助費(fèi)為 1億元， 1992年僅3500萬元，此后數(shù)年一直低于這個(gè)水平，到第二次合作醫(yī)療高潮的 1997年才 4234萬元， 1998年才 5353萬元。二是重建農(nóng)村合作醫(yī)療面臨 “ 逆向選擇 ” 困擾，不健康的人群爭(zhēng)相參加，健康的人群怕吃虧不愿參加。 1998年衛(wèi)生部 “ 第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 ” 顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口僅 %，其中合作醫(yī)療的比重僅占% 農(nóng)村合作醫(yī)療重建困難的原因 ? 首先，合作醫(yī)療資金籌集困難。農(nóng)民個(gè)人繳納的費(fèi)用是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的主要來源。 1993年，黨的十四屆三中全會(huì) 《 關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定 》提出發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在市場(chǎng)化背景下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，供方誘導(dǎo)的過度醫(yī)療消費(fèi)問題必然出現(xiàn)，而醫(yī)療費(fèi)用的飛漲必然使農(nóng)村合作醫(yī)療成本倍增無法運(yùn)行 重建農(nóng)村合作醫(yī)療的必然性 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求收入 ， 濫用處方權(quán) ，高價(jià)銷售藥品 ， 甚至高價(jià)銷售低質(zhì)藥品 。農(nóng)民群眾認(rèn)為，合作醫(yī)療成了“ 群眾交錢，干部吃藥 ” ， “ 干部拿好藥，群眾拿草藥 ” 。政府的大力宣傳、行政推廣以及經(jīng)濟(jì)支持，使合作醫(yī)療獲得強(qiáng)大的外力，迅速演變?yōu)樽陨隙碌膹?qiáng)制性制度變遷 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落 ? 伴隨著農(nóng)村全面實(shí)施家庭承包責(zé)任制 ，全國農(nóng)村的合作醫(yī)療迅速走向解體 。農(nóng)民個(gè)人依靠自身的力量難以應(yīng)付疾病的威脅，只有依靠集體力量建立合作醫(yī)療，增強(qiáng)抵御疾病的能力 其次，人民公社集體經(jīng)濟(jì)是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和組織載體 ? 農(nóng)村合作醫(yī)療依托人民公社的組織體系，以集體經(jīng)濟(jì)提取的公益金為主，個(gè)人出資微不足道。世界銀行和世界衛(wèi)生組織曾高度贊譽(yù)中國農(nóng)村合作醫(yī)療為 “ 中國模式 ” ，稱它 “ 以低成本向大眾提供衛(wèi)生服務(wù) ” ，是 “ 發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例 ” ， “ 以落后國家的經(jīng)濟(jì)水平取得先進(jìn)國家衛(wèi)生水平的典范 ” ，是一個(gè) “ 成功的衛(wèi)生革命 ” 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出 “ 2022年人人享有衛(wèi)生保健 ”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。 1968年 12月 5日， 《 人民日?qǐng)?bào) 》 頭版頭條發(fā)表 《 深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度 》 ，報(bào)道湖北省長陽縣樂園公社合作醫(yī)療，稱贊合作醫(yī)療是一件新生事物 ? 此后一年中， 《 人民日?qǐng)?bào) 》 連續(xù)組織了23期關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)道、宣傳和討論，在全國掀起農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。 ? 60年代中期，我國農(nóng)村已基本形成縣醫(yī)院、公社衛(wèi)生院、大隊(duì)（村）衛(wèi)生室的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系 ? 針對(duì)農(nóng)村缺醫(yī)少藥， 1965年 1月毛澤東主席提出組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示，同年 6月毛澤東主席又提出把醫(yī)療工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村中去。 ?以合作為前提，能者牽頭，形式多樣。 ?合作社的性質(zhì)取決于社會(huì)生產(chǎn)關(guān)系的性質(zhì) ?合作社適合農(nóng)民的特點(diǎn) ?使全體居民都加入合作社需要很長時(shí)間 ?國家要從各個(gè)方面幫助合作社發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)、財(cái)政、銀行方面給合作社以種種優(yōu)先權(quán)，單靠農(nóng)民自身的力量發(fā)展合作社是不夠的 ?完成合作化，要進(jìn)行文化革命 農(nóng)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織的含義、產(chǎn)生的原因、運(yùn)行的基本原則與特征 農(nóng)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織的含義 ?農(nóng)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織，也稱農(nóng)業(yè)合作社，是指農(nóng)民、特別是指以家庭經(jīng)營為主的農(nóng)業(yè)小生產(chǎn)者為了維護(hù)和改善各自的生產(chǎn)以至生活條件，在自愿互助和平等互利的基礎(chǔ)上，遵守合作社的法律和規(guī)章制度，聯(lián)合