腹部檢體ppt課件-閱讀頁
2025-05-27 05:02本頁面
【正文】 均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。 移動(dòng)性濁音 腹水的叩診 ? 腹腔內(nèi)有較多的液體存留時(shí)，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此叩診呈濁音 移動(dòng)性濁音 是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方法。 ? 常見原因：肝、腎、心、結(jié)核、腫瘤等。（ 2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動(dòng)性；（ 3）尺壓試驗(yàn)（ ruler pressing test）可予鑒別。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。（肺下界） 肝下界叩診 正常肝臟叩診大小 右鎖骨中線上上界在第 5肋間，下界位于右季肋下緣。 肝濁音界擴(kuò)大 肝癌、肝膿腫、 肝炎、肝淤血、多囊肝等。 肝區(qū)叩擊痛 肝炎、肝膿腫。正常人在左腋中線第 9～ 11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長(zhǎng)度約為 4～ 7cm前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張等 胃泡鼓音區(qū) 胃泡鼓音區(qū)（ traube區(qū)）位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。 腎臟叩診 肋脊角叩診 用于檢查腎臟病變。正常時(shí)肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時(shí)，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。 一、腸鳴音 腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng) ,產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的聲音 (氣過水聲）稱為腸鳴音（ bowel sound）。 腸鳴音活躍 腸鳴音達(dá)每分鐘 10次以上如急性胃腸炎等 腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音響亮、亢 進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)減少 或 3～ 5分鐘一次如低血鉀腸鳴音消失 聽不到腸鳴音如 麻痹性腸梗阻 振水音 胃內(nèi)有多量液體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音（ succussion splash），檢查時(shí)患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，即可聽到液體撞擊聲音。 血管雜音 分動(dòng)脈性和靜脈性雜音 動(dòng)脈性雜音 常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。 摩擦音 在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深吸氣時(shí)聽到摩擦音（ friction sound)，嚴(yán)重時(shí)觸診亦有摩擦感。 關(guān)于腹部的檢體順序 視 聽 叩 觸 腹部常見疾病的主要癥狀和體征 一 . 胃、十二指腸潰瘍 胃、十二指腸潰瘍：潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶 的消化作用有關(guān) —消化性潰瘍（ peptic ulcer）。 2. 局部肌張力增高或痙攣。 4. 漿膜面受侵。 疼痛范圍一般手掌大。 ：持續(xù)性鈍痛 — 脹痛、燒灼痛和饑餓 痛。 ： 胃潰瘍 ：進(jìn)餐 — 疼痛 — 緩解； 十二指腸潰瘍 ：疼痛 — 進(jìn)餐 — 緩解。 潰瘍好發(fā)秋末冬初，或冬春之交，與寒冷有明顯關(guān)系。 ： 數(shù)年和數(shù)十年。 體征 上腹部壓痛：胃潰瘍 偏左， 十二指腸潰瘍 偏右。嘔血和黑便及周圍循環(huán)障礙。 2. 穿孔： 急性穿孔 前壁穿孔 ：劇烈腹痛，腹膜炎的癥狀和體征 壓痛和反跳痛及板狀腹，肝濁音界縮小或消失。 3. 幽門梗阻： 功能性梗阻 幽門痙攣、水腫和充血。 表現(xiàn)為腹脹、進(jìn)食后加重，惡心、嘔吐，吐酸臭宿食，吐后減輕。中老年病人，疼痛節(jié)律性消失、消瘦、便潛血持續(xù)陽性、治療效果不佳均提示惡性潰瘍。 ?病理特征 分為小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性及再生結(jié)節(jié)不明顯等各類。 ?代償期 癥狀不明顯：食欲不振、消化不良、腹脹、惡心、大便不規(guī)則等。 體征 面色污穢、 皮膚、鞏膜多有 黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女乳。脾臟輕度至中度腫大，下肢可出現(xiàn)浮腫。腹脹，腹部外型呈 蛙腹?fàn)? ，嚴(yán)重時(shí)臍疝。 ： 主要是由門靜脈回流受阻，門靜脈壓力升高，促使門靜脈與體靜脈之間形成側(cè)支循環(huán)。 當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的粘膜下高度發(fā)展時(shí)，可形成靜脈曲張。表現(xiàn)嘔血、黑糞及休克、肝昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命。 （ 3）直腸上靜脈與直腸下靜脈吻合，明顯擴(kuò)張形成痔核 ，破裂時(shí)引起便血。 脾功能亢進(jìn)：脾大 +全血細(xì)胞減少。 急性腹膜炎 急性腹膜炎：當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)刺激時(shí)，即可發(fā)生急性炎癥 — 急性腹膜炎（ acute peritonitis). 分類： ?按炎癥范圍 — 彌漫性和局限性 ?按發(fā)病來源 — 繼發(fā)性和原發(fā)性。 ?原發(fā)性是指病原菌從腹膜外病灶經(jīng)血液或淋巴而感染腹膜，常見于抵抗力低下的病人，如：腎病綜合征和肝硬化。 癥狀 ?急性彌漫性腹膜炎： 常見于消化性潰瘍穿孔和外傷性胃腸穿孔?？人?、呼吸、變換體位時(shí)加重。 ?急性局限性腹膜炎： 往往發(fā)生于病變臟器的部位，炎癥逐漸發(fā)展擴(kuò)散波及腹膜壁層所造成。毒血癥后期：高熱，不進(jìn)食、失水，酸中毒；精神抑郁，面色灰白，皮膚干燥，眼球內(nèi)陷。 在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一個(gè)部位。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1