發(fā)熱待查ppt課件-閱讀頁
2025-05-21 18:04本頁面
【正文】 Hb 96g/L。 28 體檢： 神清，一般可， T ℃ ，貧血貌，鞏膜無黃染，可 見肝掌，右下肺濕啰音，肝區(qū)叩痛（＋），移動性濁 音（＋），雙下肢輕度浮腫。腹水常規(guī)：細(xì) 胞數(shù) 1500 106/L，腹水培養(yǎng)無細(xì)菌生長。 診斷： 脾切除術(shù)后膈下膿腫。 效果： 一周后，體溫下降至正常，腹水消退，繼續(xù)抗感染治 療一周，復(fù)查腹部 CT，膈下膿腫消退，好轉(zhuǎn)出院。 2022年 8月因 “ 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴全身皮疹， 四肢關(guān)節(jié)酸痛一周 ” 入院。伴明顯 畏寒、寒戰(zhàn) 。查血常規(guī)： 白細(xì)胞 109 /L ， N 85%。血沉 45mm/h， 蛋白電泳示 γ球蛋白增 高，予菌必治、先鋒必、復(fù)達(dá) 欣等抗生素治療，療效 欠佳。一周 后，患者體溫下降至正常， 皮疹消退，關(guān)節(jié)酸痛癥狀緩解。 診斷： 變應(yīng)性亞?。?Still’s?。? 30 糖 皮 質(zhì) 激 素 ? 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用； ? 一般情況下不用，少數(shù)情況（疑有藥物熱、Still病等慎用）； ? 濫用改變原有的熱型和臨床表現(xiàn)，使診斷發(fā)生困難，長期應(yīng)用加重原有感染性疾病或誘發(fā)二重感染，延誤治療。 陳灝珠 主編 .實用內(nèi)科學(xué) .第 11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 32 發(fā) 熱 的 處 理 原 則 ? 下列情況應(yīng)及時解熱 ? 適用于高熱； ? 持續(xù)發(fā)熱不退者； ? 伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱； ? 病因明確的長期發(fā)熱性疾病等 ? 惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗） ? 心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷） ? 選用適宜的解熱措施 ? 加強(qiáng)對高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理 陳灝珠 主編 .實用內(nèi)科學(xué) .第 11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 33 物 理 降 溫 ?可作為緊急降溫措施； ?酒精、溫水擦浴，冰袋或冷水袋置于前額、腋窩、腹股溝部冷敷； ?降低室溫（ 27 ℃ ）。 陳灝珠 主編 .實用內(nèi)科學(xué) .第 11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 35 正確和全面認(rèn)識解熱藥物 36 解 熱鎮(zhèn)痛抗 炎藥 定義： 指 一類具有解熱、鎮(zhèn)痛和 /或抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。 楊世杰 主編 . 藥理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版 37 常 用 解 熱 機(jī)制 ? 針對發(fā)熱病因 ? 針對發(fā)熱機(jī)制中心環(huán)節(jié)： ? 干擾或阻止 EP的合成和釋放，包括制止或減少激活物的產(chǎn)生或發(fā)揮作用 ? 妨礙或?qū)?EP對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用 ? 阻斷發(fā)熱介質(zhì)的合成 ?以上措施可導(dǎo)致 上升的調(diào)定點下降而退熱 ?目前臨床上采用的解熱藥包括 化學(xué)解熱藥 和 類固醇解熱藥 楊世杰 主編 . 藥理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社 38 退 熱 藥 的 作 用 機(jī) 制 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥對 PG合成酶活性抑制程度的大小與它們的藥理作用強(qiáng)弱相一致 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥只能使發(fā)熱者體溫下降，而對正常體溫沒有影響 服用解熱陣痛藥物 抑制 PG合成酶（環(huán)加氧酶） 前列腺素（ PGE1）的合成、釋放減少 恢復(fù)體溫中樞的正常反應(yīng)性 使外周血管擴(kuò)張并排汗 體溫恢復(fù)正常 39 常 用 退 熱 藥 物 分 類 ? 苯胺類： ? 對乙酰氨基酚（撲熱息痛） ? 吡唑酮類： ? 保泰松（布他酮）及其化謝產(chǎn)物羥基保泰松 ? 水楊酸類： ? 乙酰水楊酸（阿司匹林 ） ? 有機(jī)酸類： ? 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（異丁苯丙酸 ） 楊世杰 主編 . 藥理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社 40 世界衛(wèi)生組織（ WHO）推薦 對乙酰氨基酚為兒童安全退熱藥物 首選，具有安全系數(shù)高，療效好的優(yōu)點 41 ? 老年體弱，幼兒及體溫在 40℃ 以上的發(fā)熱病人，劑量宜小，宜選用退熱作用緩和的藥物，以免高熱驟降，大量出汗等而引起虛脫。故消化道潰瘍患者應(yīng)避免使用或慎用。故肝腎功能不全者應(yīng)慎用或禁用。 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項 42 43 ? 簡述發(fā)熱待查的國內(nèi)外定義。
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