【正文】 楊世杰 主編 . 藥理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版 37 常 用 解 熱 機(jī)制 ? 針對(duì)發(fā)熱病因 ? 針對(duì)發(fā)熱機(jī)制中心環(huán)節(jié)： ? 干擾或阻止 EP的合成和釋放，包括制止或減少激活物的產(chǎn)生或發(fā)揮作用 ? 妨礙或?qū)?EP對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的作用 ? 阻斷發(fā)熱介質(zhì)的合成 ?以上措施可導(dǎo)致 上升的調(diào)定點(diǎn)下降而退熱 ?目前臨床上采用的解熱藥包括 化學(xué)解熱藥 和 類固醇解熱藥 楊世杰 主編 . 藥理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社 38 退 熱 藥 的 作 用 機(jī) 制 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì) PG合成酶活性抑制程度的大小與它們的藥理作用強(qiáng)弱相一致 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥只能使發(fā)熱者體溫下降，而對(duì)正常體溫沒有影響 服用解熱陣痛藥物 抑制 PG合成酶（環(huán)加氧酶） 前列腺素（ PGE1）的合成、釋放減少 恢復(fù)體溫中樞的正常反應(yīng)性 使外周血管擴(kuò)張并排汗 體溫恢復(fù)正常 39 常 用 退 熱 藥 物 分 類 ? 苯胺類： ? 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛） ? 吡唑酮類： ? 保泰松（布他酮）及其化謝產(chǎn)物羥基保泰松 ? 水楊酸類： ? 乙酰水楊酸（阿司匹林 ） ? 有機(jī)酸類： ? 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（異丁苯丙酸 ） 楊世杰 主編 . 藥理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社 40 世界衛(wèi)生組織（ WHO）推薦 對(duì)乙酰氨基酚為兒童安全退熱藥物 首選，具有安全系數(shù)高，療效好的優(yōu)點(diǎn) 41 ? 老年體弱，幼兒及體溫在 40℃ 以上的發(fā)熱病人，劑量宜小，宜選用退熱作用緩和的藥物，以免高熱驟降，大量出汗等而引起虛脫。 2022年 8月因 “ 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴全身皮疹， 四肢關(guān)節(jié)酸痛一周 ” 入院。 陳灝珠 主編 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) .第 11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 18 ?血、尿常規(guī)，肝功能，血沉； ?血、尿細(xì)菌培養(yǎng)及胸片、 B超； ?嗜異性凝集試驗(yàn)、腫瘤抗原、自身抗體； ?CT、 MRI、放射性核素、活組織檢查。 翁心華，張嬰元主編 .傳染病學(xué) .第三版 .上海：復(fù)旦大學(xué)出版社 11 1. 觀察熱程與伴隨癥狀 2. 仔細(xì)追問病史 3. 全 面 反 復(fù) 的 體 格 檢 查 4. 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 5. 診斷性治療 臨床診斷步驟 12 臨床診斷步驟（ 1） — 觀察熱程與伴隨癥狀 ?熱程短 ，有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶 切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感 染性疾?。? ?熱程中等 ， 呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見； ?熱程長(zhǎng) ， 無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出 現(xiàn)，為結(jié)締組織病。 處理： 去甲萬古霉素 ＋舒普深 ＋滅滴靈 ，靜脈滴注。 陳灝珠 主編 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) .第 11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 34 解 熱 藥 物 的 適 應(yīng) 癥 ?適用于高熱； ?持續(xù)發(fā)熱不退者； ?伴有頭痛、意識(shí)障礙、譫妄的中度發(fā)熱； ?病因明確的長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病等。 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥之間有交叉過敏反應(yīng)，對(duì)肝腎有不同程度的毒性。 并反復(fù)出現(xiàn)皮疹，同時(shí)伴有四肢關(guān)節(jié) 酸痛以及咽痛。 術(shù)后： 出現(xiàn)腹水、胸水，伴發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，體 溫最高達(dá) ℃ 。 6 內(nèi) 生 致 熱 原 內(nèi)生致熱原的作用方式 ?前列腺素 ?cAMP ?Na+/Ca2+比值 新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原 ?干擾素 ?腫瘤壞死因子 ?巨噬細(xì)胞炎癥蛋白 1 7 發(fā) 熱 的 基 本 環(huán) 節(jié) 致病微生物 內(nèi)毒素 外毒素 抗原抗體 復(fù)合物 類固醇 致炎物 發(fā)熱激活物 單核細(xì)胞 ① 直接 OVLT 下丘腦 EP ② Na+/Ca2+? cAMP PGE “調(diào)