【正文】 翁心華，張嬰元主編 .傳染病學 .第三版 .上海：復旦大學出版社 11 1. 觀察熱程與伴隨癥狀 2. 仔細追問病史 3. 全 面 反 復 的 體 格 檢 查 4. 實 驗 室 檢 查 5. 診斷性治療 臨床診斷步驟 12 臨床診斷步驟（ 1） — 觀察熱程與伴隨癥狀 ?熱程短 ，有乏力、寒戰(zhàn)，應用抗生素、病灶 切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感 染性疾病； ?熱程中等 ， 呈進行性消耗、衰竭者，腫瘤多見； ?熱程長 ， 無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出 現(xiàn)，為結締組織病。 翁心華，張嬰元主編 .傳染病學 .第三版 .上海：復旦大學出版社 3 生理體溫變化及影響因素 基礎體溫 性別： 男性 女性 由兒童到 17歲期間降低 ℃ 由兒童到 13歲期間降低 ℃ 排卵 升高 ℃ 早晚變化 早低，晚高，相差 1 ℃ 運動 劇烈運動后，體溫會升高 1 ℃ 飲食和消化 升高 ℃ 1 ℃ 外界溫度和衣著 程度不同 翁心華，張嬰元主編 .傳染病學 .第三版 .上海：復旦大學出版社 4 發(fā)熱的機制 5 致 熱 原 ?定義 能引起人體或動物發(fā)熱的物質 ?分類 外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物 內生致熱原： IL IL IFN、 TNF等 ?內生致熱原的發(fā)現(xiàn) 1984年 Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無菌性滲出白細胞培育于無菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱之為白細胞致熱原 (LP)。 陳灝珠 主編 .實用內科學 .第 11版 .北京：人民衛(wèi)生出版社 18 ?血、尿常規(guī)，肝功能，血沉； ?血、尿細菌培養(yǎng)及胸片、 B超； ?嗜異性凝集試驗、腫瘤抗原、自身抗體； ?CT、 MRI、放射性核素、活組織檢查。 28 體檢： 神清，一般可， T ℃ ，貧血貌，鞏膜無黃染，可 見肝掌，右下肺濕啰音，肝區(qū)叩痛（＋），移動性濁 音（＋），雙下肢輕度浮腫。 2022年 8月因 “ 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、伴全身皮疹， 四肢關節(jié)酸痛一周 ” 入院。一周 后，患者體溫下降至正常， 皮疹消退，關節(jié)酸痛癥狀緩解。 楊世杰 主編 . 藥理學 .北京：人民衛(wèi)生出版 37 常 用 解 熱 機制 ? 針對發(fā)熱病因 ? 針對發(fā)熱機制中心環(huán)節(jié)： ? 干擾或阻止 EP的合成和釋放，包括制止或減少激活物的產(chǎn)生或發(fā)揮作用 ? 妨礙或對抗 EP對體溫調節(jié)中樞的作用 ? 阻斷發(fā)熱介質的合成 ?以上措施可導致 上升的調定點下降而退熱 ?目前臨床上采用的解熱藥包括 化學解熱藥 和 類固醇解熱藥 楊世杰 主編 . 藥理學 .北京：人民衛(wèi)生出版社 38 退 熱 藥 的 作 用 機 制 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥對 PG合成酶活性抑制程度的大小與它們的藥理作用強弱相一致 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥只能使發(fā)熱者體溫下降，而對正常體溫沒有影響 服用解熱陣痛藥物 抑制 PG合成酶（環(huán)加氧酶） 前列腺素（ PGE1）的合成、釋放減少 恢復體溫中樞的正常反應性 使外周血管擴張并排汗 體溫恢復正常 39 常 用 退 熱 藥 物 分 類 ? 苯胺類： ? 對乙酰氨基酚（撲熱息痛） ? 吡唑酮類： ? 保泰松（布他酮）及其化謝產(chǎn)物羥基保泰松 ? 水楊酸類： ? 乙酰水楊酸（阿司匹林 ） ? 有機酸類： ? 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（異丁苯丙酸 ） 楊世杰 主編 . 藥理學 .北京：人民衛(wèi)生出版社 40 世界衛(wèi)生組織（ WHO）推薦 對乙酰氨基酚為兒童安全退熱藥物 首選，具有安全系數(shù)高，療效好的優(yōu)點 41 ? 老年體弱，幼兒及體溫在 40℃ 以上的發(fā)熱病人，劑量宜小，宜選用退熱作用緩和的藥物，以免高熱驟降，大量出汗等而引起虛脫。