胰腺超聲診斷ppt課件(2)-閱讀頁
2025-05-19 12:04本頁面
【正文】 %，繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺 的損傷，由于局部的壞死、滲出、胰液不能吸收 而外溢，刺激局部的周圍組織被纖維組織包裹形 成囊腫，囊壁本身無上皮，稱為假性囊腫。 臨床表現(xiàn)： 上腹部包塊或持續(xù)性疼痛，囊腫巨大時可 占據(jù)整個上腹部，液體可達 1000ml。 囊腫后壁回聲增強，后壁側(cè)方可見聲影。 囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其移 位失去正常胰腺的形態(tài)。 巨大囊腫與腹膜后淋巴結(jié)相鑒別。 胰腺真性囊腫 胰腺組織本身發(fā)生的囊腫，囊壁來自腺管或腺泡上 皮組織。真性囊腫多較小，不引起明顯癥狀。囊腫較小，呈單房或多房，內(nèi)為黃色 液體。 潴留性囊腫 常見的一種真性囊腫，由于胰腺炎癥和胰管狹窄或阻塞 ，引起胰腺分泌液潴留形成。超聲 顯示為胰管膨大，呈無回聲區(qū)，胰腺組織常有炎癥改變 ，如邊界不清，回聲增強，體積增大。 超聲提示：囊腫壁回聲增高，邊界光滑， 整齊，內(nèi)為無回聲，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)子囊。 黏液性囊腺瘤：多房樣結(jié)構(gòu)伴乳頭狀實性隆起， 間隔厚薄不一，有惡變傾向 囊腺瘤生長緩慢，癥狀隱匿。 超聲表現(xiàn)： 漿液性囊腺瘤： 蜂窩狀的大量小囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)回聲偏強，后方回聲 增強，病變部分呈實性腫塊，分隔成纖維，內(nèi) 未見血流信號。 鑒別診斷 囊腺癌鑒別： 部分囊腺癌是有囊腺瘤轉(zhuǎn)變，囊腺瘤發(fā)展 緩慢，如果流體生長較快應(yīng)警惕囊腺癌。 胰腺癌鑒別： 多房型囊腺瘤與胰腺癌液化、壞死相鑒別，胰腺癌回聲不均，囊性部分及分隔不明顯。腫塊質(zhì)硬，灰白色，邊界不清。 超聲表現(xiàn) 直接征象： 多局限性增大，少數(shù)彌漫性腫大團塊狀、分葉狀，邊界不清，輪廓不規(guī)整。 內(nèi)可有強回聲斑和無回聲區(qū)后方多回聲衰減。 間接征象： 梗阻水平以上膽道擴張，由于胰頭癌浸及胰腺實質(zhì)內(nèi)的膽總管引起。 上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈“ Z”形 飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系 周圍臟器浸潤（胃后壁、十二指腸）及 種植晚期時可有腹水。 與周圍臟器相鑒別： 與膽管下段癌或壺腹癌，與膽總管結(jié)石相 鑒別，胰體癌與肝癌相鑒別。 臨床表現(xiàn)： 以膽總管伴胰管阻塞現(xiàn)象為主，并因 癌性潰瘍致消化道出血，發(fā)生貧血患者常有進行 性黃疸，持續(xù)背部隱痛。 超聲表現(xiàn)： 膽道梗阻； 肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大。 膽管壁增厚，其末端、胰頭、下腔靜脈 區(qū)可見腫塊。 壺腹部低回聲占位，膽總管擴張 鑒別診斷： 與胰頭癌鑒別：壺腹癌胰頭正常大小，胰管輕度擴張，腫塊內(nèi)可見強回聲潰瘍，下腔靜脈位置形態(tài)正常。 與十二指腸腫瘤相鑒別：很難區(qū)分。 臨床： 以反復(fù)發(fā)作的空腹低血糖為特征。 超聲表現(xiàn)： 腫瘤大于 10mm時可以發(fā)現(xiàn)，邊界清。 常位于胰腺體尾部。 與無功能胰島細胞瘤鑒別：后者生長較慢，但癥狀較輕，無血糖低的癥狀和
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