【正文】 CA50和 CA199的抗原決定簇。可用于初診時(shí)篩選胰腺癌。肺鱗癌患者血清CA242水平顯著低于非鱗癌患者（肺腺癌和大細(xì)胞肺癌），可用于肺癌的鑒別診斷 。 酶類標(biāo)記物有如下特點(diǎn) ? 酶類廣泛存在特異性不高 ? 敏感性較高，但其低特異性限制了酶類標(biāo)記物的應(yīng)用 ? 同工酶分析的應(yīng)用提高了酶類標(biāo)記物的敏感性和特異性 ? 目前臨床上主要測定酶的活性，酶的活性可受多種因素的影響和干擾，穩(wěn)定性較差，有不少學(xué)者建議以測定酶的質(zhì)量來代替測定酶的活性 一、前列腺特異性抗原 （ prostate special antigen， PSA） ?分子量約為 34 000 ?含糖 7％的糖蛋白分子 ?由 240個(gè)氨基酸組成 ?具有蛋白酶的活性，和緩激肽家族的絲氨酸蛋白酶的氨基酸序列相似 ? 正常人 PSA主要存在于精液中，其濃度（ ～ ）約為血清（ ）的 100萬倍， ? 每克前列腺癌組織可使血清中 PSA升高 3μg/L， ? 每克增生的列腺組織可使血清中 PSA升高 。 PSA在前列腺癌各期的濃度范圍 ? 前列腺肥大 177。 、 ? B期 177。 、 ? D期 177。 ? 一些分化較差的前列腺癌中 PSA結(jié)果常不太可靠，與前列腺酸性磷酸酶（ PACP）同時(shí)檢測，以提高診斷的準(zhǔn)確率。 ? PSA對前列腺癌具有高度的特異性，總的陽性率可達(dá) 82～ 97％之間， PSA測定對包膜內(nèi)癌的敏感性為 70％、轉(zhuǎn)移癌為 100％。特別是當(dāng) tPSA在 ～，血清中 fPSA/tPSA比值為 癌的鑒別臨界點(diǎn)，比值 腺癌的可能性較大。臨床上常用血清中 fPSA/tPSA的比值來鑒別良、惡性前列腺腫瘤 二、酸性磷酸酶 （ acid phosphatase， ACP） ? 主要存在于血細(xì)胞、一些細(xì)胞的溶酶體和前列腺中 ? 前列腺中 ACP（ PACP）含量可比其他組織高出 100～ 1 000倍，具有免疫特異性，為前列腺組織特異性酶。 ? 正常和增生的前列腺組織 PACP陽性表達(dá)有時(shí)強(qiáng)于前列腺癌，甚至少數(shù)前列腺癌還不表達(dá) PACP，因此最好與 PSA同時(shí)應(yīng)用 三、堿性磷酸酶 （ alkaline phosphatase， ALP） ? 正常存在于肝臟、胎盤和骨組織 ? 異?？梢娪谠l(fā)及繼發(fā)性肝癌、膽管癌、前列腺癌、白血病、肉瘤、淋巴瘤 ? 可分成胎盤型、小腸型和肝型 3種同工酶 ? ALP與其同工酶相結(jié)合，可提高診斷的敏感性和特異性 胎盤型 ALP ? 正常胎盤大量表達(dá)，同時(shí)在宮頸、睪丸等組織也可出現(xiàn)不同程度的表達(dá) ? 精原細(xì)胞瘤、卵巢癌、胃癌、乳腺癌、何杰金病及肝癌中可觀察到不同程度的異常升高。如，單獨(dú)測定骨型 ALP無法區(qū)分正常人、前列腺肥大和前列腺癌 ? 對于晚期骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌具有重要的診斷價(jià)值。 用于診斷肝癌的價(jià)值： ? AFU對肝癌診斷的靈敏度和特異度分別為 75％和 91％，且與 AFP的濃度無明顯的相關(guān)性 ? AFP陰性肝癌和小肝癌患者血清中 AFU陽性率分別為 ％和 ％，其中在小肝癌中 AFU的陽性率高于 AFP的陽性率 ? 轉(zhuǎn)移性肝癌和良性肝臟占位性病變 AFU的假陽性率僅為 ％ 五、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ neuron specific enolase， NSE） ? 烯醇化酶是催化糖酵解途徑中甘油分解的酶。 ? 其中含 γ亞基的同工酶主要存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌組織，稱為神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）。 ? NSE在淋巴細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞以及 Ⅱ型肺上皮細(xì)胞中也有表達(dá) ?在小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤中?？梢娪挟惓＿^量的表達(dá) ?在 Whims瘤、乳腺癌、胃癌、淋巴瘤中也可有表達(dá)。 ? 異位激素 是指在正常情況下不產(chǎn)生激素的細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化后形成的腫瘤細(xì)胞合成和分泌的激素或激素樣物質(zhì)。 ? 除少數(shù)腫瘤外，大部分腫瘤和激素的關(guān)系并不固定，有時(shí)同一種腫瘤可分泌多種激素，同一激素也可有多種腫瘤分泌。 ? 腫瘤發(fā)生時(shí)，激素本身并不增加，只是相應(yīng)的激素受體增加。 一、人絨毛膜促性腺激素 （ human chorionic gonadotrophin， HCG） ? 由在妊娠期有胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的糖蛋白 ? 含 145個(gè)氨基酸，分子量 45kD，半衰期12～ 20小時(shí) ? HCG由 α和 β兩個(gè)亞基組成， α亞基也是其它激素如卵泡刺激素（ FSH）、黃體生成素（ LH）和促甲狀腺素（ TSH）的組成部分， β亞基僅存在于 HCG中 臨床意義： ? 早孕診斷 ? 可以作為睪丸腫瘤和胎盤腫瘤即絨毛膜上皮癌或葡萄胎的標(biāo)記物 ? 100％滋養(yǎng)體瘤和絨毛膜上皮細(xì)胞癌 βHCG異常升高，可達(dá) 100萬 IU/L ? 70％的非精原細(xì)胞性睪丸癌 βHCG低度升高（常和 AFP同時(shí)升高） ? 10％的精原細(xì)胞瘤 βHCG也有升高。 ? 腎上腺素 檢測尿中腎上腺素濃度可間接地了解體內(nèi)兒茶酚胺的分泌 ? 香草扁豆酸增多主要見于嗜鉻細(xì)胞瘤患者，交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤 ? 高香草酸升高可見于神經(jīng)母細(xì)胞瘤和兒童交感神經(jīng)瘤 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素（ ACTH）大約 70％的肺癌病人有 ACTH的升高，升高的 ACTH大多無生物活性，但可生成黑色素細(xì)胞刺激素，故肺癌病人很少合并庫欣綜合癥，但常伴有皮膚色素沉著。細(xì)胞快速生長促使多胺生成增加，而多胺的增加又為細(xì)胞快速生長提供了條件。 ? 血清中以腐胺升高最為常見，其次是精脒，且多胺的增多和腫瘤的生長相一致，是追蹤病情變化的比較理想的指標(biāo)。 ? 腐胺水平和細(xì)胞增值有關(guān)，它可用于評(píng)估腫瘤生長速度。 ? 唾液酰基轉(zhuǎn)移酶（ saliva transacylase， ST）是神經(jīng)節(jié)苷脂的成分之一，能催化唾液酸轉(zhuǎn)移至糖蛋白或糖脂受體上，與細(xì)胞膜的形成和正常功能的維持有關(guān)，在調(diào)節(jié)細(xì)胞生長及細(xì)胞間信息的溝通上起重要的作用。 ? 檢測總唾液酸（ TSA）中的脂質(zhì)結(jié)合唾液酸（ LSA）對惡性腫瘤的診斷更敏感、更特異，應(yīng)用更多。 ? 伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗 EB病毒相關(guān)抗原的抗體，如抗殼抗原（ VCA）和早期抗原（ EA）的抗體。臨床上通常將二者聯(lián)合應(yīng)用 ? 高危人群的檢測 以 VCAIg A滴度 ≥ 1： 5或 VCAIg A滴度 ≥1： 40或在定期檢查中抗體的水平持續(xù)上升者列入鼻咽癌的高危人群 ? 監(jiān)測療效 VCAIg A抗體滴度與鼻咽癌病程相關(guān) 七、多種腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用 腫瘤標(biāo)記物的現(xiàn)實(shí) ： ，不能滿足臨床要求。 腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用的要點(diǎn) ? 靈敏度與特異性的關(guān)系 ? 假陰性與假陽性的關(guān)系 ? 腫瘤標(biāo)記物與患者個(gè)體差異的關(guān)系和與患者臨床具體情況的關(guān)系 ? 腫瘤標(biāo)記物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論 ? 腫瘤標(biāo)記物不是腫瘤確診的唯一依據(jù)，腫瘤確診是一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。 CEA對于繼發(fā)性肝癌具有良好的診斷率。近年來開展了應(yīng)用 RTPCR技術(shù)擴(kuò)增 AFP基因轉(zhuǎn)錄ｍ RNA來進(jìn)行診斷原發(fā)性肝癌，其陽性率為 36%。 乳腺癌 ? 首選 CA153和 CEA， 其他的 TM對乳腺癌的早期診斷陽性率較低。 近年來又提出PSA密度、 PSA升高的速率、以年齡調(diào)整參考值范圍的上限和 fPSA和 tPSA的比例等指標(biāo)，以提高診斷前列腺癌的陽性率 ? 此外開展了 PCR檢測 PSA ｍ RNA和 RTPCR檢測前列腺特異性膜抗原 (PSM)等的研究工作。在胰腺癌病人中CA19 CA242和 CA50的陽性率分別為65%79%,71%95%和 71%92%。 胃癌 ? 首選 CEA、 CA724和 CA199。 子宮頸癌 ? 首選 SCC,CEA和 HCG。 膀胱癌 ? 首選 TPA和 CEA