顱內(nèi)低壓綜合征周一-閱讀頁
2025-05-15 18:01本頁面
【正文】 桃 體 下 部 向 下 移 位 ， 多 合 并 脊 髓 空洞癥 ?Ⅱ 型：小腦扁桃體 、 延髓及第四腦室向下移位 ， 常伴有腦積水； ?Ⅲ 型 、 Ⅳ 型：罕見 ， 僅發(fā)生于新生兒 ?這 Ⅳ 型均無腦膜強(qiáng)化 ， 且腦組織移位不像低顱壓綜合征可自行緩解 鑒別診斷 2022/5/28 29 腦膜炎 ?腦膜感染多來源于血行播散 ， 少數(shù)腦膜炎可直接受鄰近結(jié)構(gòu)炎癥侵犯而發(fā)生 。 腦膜感染后血－腦屏障破壞 ， 腦脊液循環(huán)不暢而并發(fā)腦積水 。 其病理基礎(chǔ)是腦膜的增厚和纖維化 ， 炎癥好轉(zhuǎn)后腦膜增強(qiáng)的現(xiàn)象仍長期存在 ， 與低顱壓所致的腦膜增強(qiáng)不同； 腦膜轉(zhuǎn)移 ① 多來自乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等 ②腦膜增強(qiáng)為彌漫性、凹凸不平，常伴有結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化 2022/5/28 33 ? 高顱內(nèi)壓綜合征： ?顱內(nèi)壓增高時可導(dǎo)致頭痛 、 嘔吐 ， 多在活動站立后減輕 ，久臥后加重 ?腰穿腦脊液壓力高于正常 ?有時 CT或 MRI可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的原因 腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、腦炎、腦挫裂傷等 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血： ?起病較急 ， 立位和平臥位均表現(xiàn)為劇烈頭痛 ， 不隨體位變化而減輕；有高顱壓表現(xiàn) ， 如嘔吐 、 陽性腦膜刺激征 （ 頸項(xiàng)強(qiáng)直 、 柯氏征 ） ； ?腦脊液壓力高為均勻一致血性腦脊液放置使紅細(xì)胞沉淀后腦脊液呈草黃色 ?也可引起下垂腦 ， 靜脈竇可擴(kuò)張 ， 但無硬膜強(qiáng)化 。 ? 大量飲水： 5000ml/d ，鹽水為主 ? 靜脈補(bǔ)液： 35004000ml（生理鹽水 1000ml， 5%葡萄糖液28003000ml）， 可增加腦脊液的生成 。 ?激素：有助于水鈉潴留，減輕 CSF中細(xì)胞蛋白滲出后的炎癥反應(yīng)，能緩解癥狀； IH的治療 ?腰穿硬膜外血斑（ EBP）， 局麻后取 L34間隙進(jìn)針至硬膜外腔，用塑料針管取靜脈血1030ml，將自體血緩慢注入硬膜外腔形成EBP。 ?對癥處理：止痛，鎮(zhèn)靜
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