管引流的見習課件-李寧波-閱讀頁
2025-05-15 05:04本頁面
【正文】 嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應及時就診。該檢查可以了解術(shù)后膽道內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽道狹窄及 Oddi括約肌的暢通情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)的醫(yī)療方案。 無嚴重膽系感染，出血或膽汁清亮不混濁者。 碘過敏者。 有胰腺炎病史者。 在胃腸造影機或 DSA機進行，附帶抗過敏急救藥物，消毒物品。 造影劑為用生理鹽水原液稀釋一倍后，先用力抽出膽管內(nèi)或 T館內(nèi)殘余氣泡，緩慢注射使病人無痛脹感覺，一般推注壓力小于 20cm水柱，透視下觀看造影劑分布，流出，在不同時間留片。不滿意的重復 1次。 T管造影 四 T管留置后的弊端 1. 病人活動不便，痛苦大 2. 術(shù)后住院時間長，一般在 23周 3. 膽汁大量丟失，導致患者水電解質(zhì)代謝和消化功能出現(xiàn)異常，影響病人康復 4. 術(shù)中 (尤腹腔鏡下 )置管操作困難 5. T管相關(guān)并發(fā)癥 T管并發(fā)癥 1）膽瘺 /膽汁性腹膜炎 : (占并發(fā)癥報道文章數(shù)的 80%以上 )可發(fā)生于帶管和拔管時。立即用細導尿管從原竇道輕輕置入 , 約一半的病人通過此方法膽汁得到充分引流 ( 13/27) 。通過右側(cè)臥位 , 局部加壓包扎 , 同時抗感染、解痙、補液等治療。保守過程中 , 密切注意腹痛變化 , 如果疼痛加劇 , 范圍擴大 , B超提示腹腔大量積液 , 應盡早手術(shù) , 以策安全。上腹部做過手術(shù)的病人 , 大網(wǎng)膜再包裹的能力較差 , 可發(fā)生竇道缺失或形成不全 ( 2) 醫(yī)源性因素 : 術(shù)中解剖膽總管過長、影響血供?？p合膽總管過密 , 縫線過粗 , 誤縫 T管。 膽瘺重在預防 : ( 1) 放管前先拋毛 T管表面 , 以增加組織粘連機會。縫合膽管不能過緊也不能稀疏 , 謹防縫到 T管。 ( 2) 對年老體弱 , 合并影響愈合的基礎(chǔ)病以及腹部有手術(shù)史的病人需延遲拔管時間。 ( 3) 拔管前放盡膽汁 , 減少膽道壓力。再手術(shù)時發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)膽漏發(fā)生在竇道與腹壁交界處 , 這說明它于拔管用力有關(guān)。 感謝同學們的聆聽！ 祝愿您們學業(yè)有成！
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1