【正文】 ”和“治療單”上，對可疑醫(yī)囑，應(yīng)查清后再執(zhí)行。三、在搶救和手術(shù)中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士要復(fù)誦一遍,醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行。四、執(zhí)行長期必要時醫(yī)囑，要做到：執(zhí)行前先看清醫(yī)囑記錄單上有無此醫(yī)囑，再看臨時醫(yī)囑上最后一次執(zhí)行時間，符合醫(yī)囑要求時間方可執(zhí)行。五、醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)認真查對，每日小查對，每周大查對并簽名。六、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，交接班時要說明，并在護士值班記錄上標明。如緊急或特殊情況，醫(yī)師因故暫時不在時，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向醫(yī)師報告，補記醫(yī)囑。二、護理質(zhì)量管理委員會每季度督促檢查護理質(zhì)量，召開例會一次，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)調(diào)解決，年初有計劃，年終有總結(jié)。四、分管副院長每季度至少參加護士長例會一次，聽取匯報，分析問題，提出整改措施。六、護理長制定夜查房制度，每周一次，對夜間護理質(zhì)量進行考核，并記錄。護理文件書寫與管理制度護理文件是護士工作行為記錄的文字材料，也是各項護理活動及病情觀察的客觀記錄。 一、書寫原則 (一)書寫護理文件應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整，眉欄不得有漏項、空項。 (三)書寫應(yīng)文字工整，字跡清楚，表述準確，語句通順，符號、標點正確。不得采用刮、粘、涂等方法，每項記錄字、行之間不得留有空格。 (五)試用人員書寫的護理文件，應(yīng)由本院執(zhí)業(yè)護士審閱、修改并簽名。 二、體溫單 (一)眉欄填寫完整。住院日期如跨越新年度或新月份，應(yīng)填寫年、月、日或月、日。 (產(chǎn))后日數(shù)：以手術(shù)(產(chǎn))后次日為第1日，以后用紅鋼筆連續(xù)填寫至手術(shù)（產(chǎn)）后第14日。 (三)體溫單40℃42℃之間填寫：入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)院、出院、手術(shù)、分娩、死亡、自動出院等內(nèi)容，時間具體到分鐘，以24小時計，手術(shù)可不寫具體時間，填寫的內(nèi)容和時間之間在同一縱格內(nèi)用紅筆相連，連線不超過兩個縱格。入院時或住院期間因病情不能測體重者，在體重欄內(nèi)寫平車或臥床。，斜線上為大便次數(shù)，斜線下為大便量。  。 (五)體溫、脈搏、呼吸曲線繪制。 ℃℃之間者，每天測量4次，至正常三天后改為每天測量2次。 (腋溫)。 ，用藍鋼筆在35℃線下頂格豎寫升，體溫前后仍相連。 ，在35℃以下相應(yīng)時間欄內(nèi)，用藍鋼筆豎寫患者不在，前后體溫仍相連。 ，體溫藍點外用紅圈繪制。 ，黑線相連。醫(yī)生注明停止時間后，失效。即刻執(zhí)行的在15分鐘之內(nèi)，臨時備用醫(yī)囑(SOS)只執(zhí)行一次。 (二)臨時醫(yī)囑必須在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。 (三)護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救患者需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后要求醫(yī)師據(jù)實補記，執(zhí)行護士簽名。 (五)執(zhí)行輸血醫(yī)囑必須2人核對簽名。 四、護理記錄單(一般、危重、一級、手術(shù)護理記錄單)按照《山東省省護理文件書寫規(guī)范》執(zhí)行。，把好護理文件書寫質(zhì)量關(guān)，護士長是護理文件書寫質(zhì)量責任人，負責檢查在架、出科病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保證出科病歷的護理文件書寫質(zhì)量。護理查房制度一、護理每月有重點的進行護理行政和質(zhì)量查房。三、責任組長每日有重點地進行質(zhì)量查房。五、教學(xué)指導(dǎo)查房，必要時可請科室正（副）主任或主治醫(yī)師指導(dǎo)，進行某一專題的教學(xué)或檢查護理質(zhì)量，研究并解決護理中的疑難問題。七、各級護理查房要充分體現(xiàn)以病人為中心的原則，正確按照護理程序的步驟。八、科室應(yīng)每月組織一次護理業(yè)務(wù)查房，查房應(yīng)保證質(zhì)量。十、主講人在查房前應(yīng)做好病歷資料、護理基礎(chǔ)理論的準備。十二、查房時注意保護性醫(yī)療制度，避免在病人面前說病情。二、查房每月至少2次，如有特殊情況應(yīng)預(yù)先調(diào)班，如無故不查房或不按規(guī)定時間查房者，除重新補查1次外，還要扣除相應(yīng)人員的考評分和獎金。嚴格執(zhí)行上班“八不準”，即：①上班時間不準辦私事，包括打私人電話；②不準帶小孩上班；③不準看非業(yè)務(wù)書刊及電視；④不準喧鬧、閑談；⑤不準吃零食及傷病員食物；⑥不準濃妝艷抹、頭發(fā)過肩、外露首飾、穿響底鞋；⑦不準無胸牌上崗；⑧不準上班睡覺或打瞌睡。護士掌握病人病情、診斷、治療、護理、特殊檢查結(jié)果等情況。病區(qū)管理及防火、防盜等安全管理。工作間管理、毒麻限劇藥品管理、消毒隔離管理等。根據(jù)護理工作情況，由辦公室臨時安排巡查某項重點內(nèi)容。如實反映護理工作狀況，防止檢查不認真或發(fā)現(xiàn)問題不聞不問，同時也要避免不負責任的亂扣分現(xiàn)象。六、對護理工作出色，表現(xiàn)突出的護士，應(yīng)給予表揚和鼓勵。七、各科室值班人員應(yīng)主動配合協(xié)作檢查人員（搶救病人除外）。二、全院護理人員年考核率必須＞95%，平均成績80分以上；護士職稱以上人員考試成績必須達到80分以上。護士分冊》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等為藍本。試用期滿進行理論及操作考核，經(jīng)考核合格者方能予以轉(zhuǎn)正。六、考核成績記入護理人員技術(shù)檔案，并與轉(zhuǎn)正、評先、晉升、晉級掛鉤。護理長組織對護理人員進行業(yè)務(wù)考核，并評出優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職存入專業(yè)技術(shù)人員檔案中。安排業(yè)務(wù)學(xué)習及教學(xué)查房，組織技術(shù)操作訓(xùn)練，不斷提高各級護理人員的“三基”水平。三、新護士上崗須經(jīng)“崗前培訓(xùn)”，試用期滿要進行“三基”考核，完成規(guī)定的護理文章及護理病歷，考核合格才能轉(zhuǎn)正。五、有計劃的選派技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進修學(xué)習，參加學(xué)術(shù)交流，選拔和推薦人員進行學(xué)歷培訓(xùn)。七、全院護理人員應(yīng)積極參加各級各類繼續(xù)教育，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，否則造成的一切后果由本人自負。病歷加鎖保管，各班護士嚴格交接班。病歷中各種表格均排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。三、病員不得翻閱病歷，更不能自行攜帶病歷出科室。四、病員出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，按照規(guī)定時間交病案室保管。（2）醫(yī)囑單（逆序）。（4）專科病歷。（6）特殊診療記錄單（術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計表等）。（8）責任制護理病歷。（10）特殊檢查（心電圖、同位素等）報告單。（12）病歷首頁。（14）門診病歷、住院卡。出院病歷排列順序（1）病歷首頁。（3）住院病歷或入院記錄。（5）病程記錄。（7）會診申請單。（9）臨床護理記錄單（順序）。（11）檢驗報告單。（13）體溫單（順序）。（15）以前住院病歷。護理會議制度一、護士長例會：每月召開一次，由護士長主持，各科護士參加，護士不得無故缺席。會議內(nèi)容：分析、講評、研究本月全院護理工作及護理質(zhì)量；傳達上級有關(guān)指示及會議精神；布置下月護理工作任務(wù)；組織護士學(xué)習業(yè)務(wù)。三、護理質(zhì)控小組會議：科護理質(zhì)控小組會議由護士長主持每月召開一次，對本科護理質(zhì)量存在問題進行分析，提出改進措施。五、護理早會：由護士長主持，時間10～15分鐘，全體護理人員均應(yīng)著裝整潔站立進行。護士長總結(jié)護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點、注意事項。護士長傳達院、科臨時通知或重要決定，并具體布置落實。會議內(nèi)容：向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，要求病人及家屬自覺遵守病區(qū)管理制度及陪伴、探視制度等。臨床科室應(yīng)建立工作座談會記錄本，每次記錄應(yīng)有病人代表簽字。有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在7個工作日內(nèi)做出反應(yīng)，并將處理情況反饋給臨床科室。醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。二、新來院護理人員必須進行上崗前教育35天。三、護理長對新人員進行護理工作概況、醫(yī)院護理管理體系、各護理單元概況。五、上崗前進行護理技術(shù)操作考試。病房管理制度一、病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責管理，科室各級醫(yī)護人員應(yīng)積極支持、協(xié)助護士長共同做好病區(qū)管理。根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。做到走路輕、說話輕、放物輕、關(guān)門輕。四、病區(qū)床單元的陳設(shè)和其它物品定位放置規(guī)范化，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日上下午各清掃1次，每周大清掃一次。六、醫(yī)護人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，佩戴工作牌，操作時必須戴口罩。八、病房內(nèi)不得接待非住院病人及會客。九、病人及陪伴未經(jīng)醫(yī)護人員許可，不得進入醫(yī)護辦公室、治療室等工作場所。十一、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，病人出院后及時做好病床單元的終末消毒。管理人員調(diào)動時，辦好書面交接手續(xù)，并報財務(wù)科備案。十四、病人外出必須向值班醫(yī)護人員請假，未經(jīng)允許不得離開病房十五、保持四室一 庫(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設(shè)整潔、定位、專人負責保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意搬動、外借。二、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，并嚴格執(zhí)行“護理查對制度”。四、根據(jù)護理級別加強病房巡視，嚴密觀察病情，危重病人根據(jù)病情需要采取安全防范措施，防止病人發(fā)生燙傷、跌傷、墜床等意外事故。六、搶救室物品分類、定量、定位，專人負責，定時檢查，保證應(yīng)急使用。八、所供應(yīng)的一切醫(yī)療護理使用的物品處理均按衛(wèi)生部標準執(zhí)行，嚴格把好消毒關(guān)，做到每鍋均有化學(xué)指示劑監(jiān)測，對各類物品嚴格消毒監(jiān)測，保證供應(yīng)各類物品無菌無熱源。十、定期檢查吸氧、吸引裝置，不用時及時關(guān)閉，保證使用安全。十二、病區(qū)內(nèi)注意取暖安全，做到人走火滅，在無人時斷開電源開關(guān)。二、危重病人須由門急診醫(yī)護人員用平車或者輪椅推送至病房，并立即通知醫(yī)師及護士長；對行走不便應(yīng)主動攙扶、護送至病房。四、護士不得有任何理由拒絕推諉病人，否則根據(jù)醫(yī)院有關(guān)制度處罰。測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并及時通知醫(yī)師收治。六、護士不得因任何原因不通知醫(yī)生收治病人。出院制度一、醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，醫(yī)師根據(jù)病情不允許患者出院，而患者執(zhí)意要出院，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽署自動出院并簽名，后果自負，護士同時做好護理記錄。二、辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，核算住院各項處置治療項目，認真檢查收費項目，避免漏收或多收，并將病歷按規(guī)定時間送病案室保管。四、將出院單交給病人，待辦完出院手續(xù)后，認真清理收回醫(yī)院物品，熱情護送病人出院后進行床單元的終末處理。六、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。住院病人管理制度一、病房護理人員要向病員宣傳住院規(guī)則、衛(wèi)生知識。三、病人須按時作息，在查房、診療時間不得擅自離開病房，特殊情況外出應(yīng)請假，經(jīng)值班醫(yī)師同意后方可離開。五、病人不得擅自進入治療室和醫(yī)護辦公室，不得翻閱病歷及醫(yī)療資料。七、病房內(nèi)禁止吸煙，病區(qū)保持安靜，不高聲喧嘩，不得進行有礙病人治療和休息的任何活動。九、為避免交叉感染，病人不得隨意互串病房。十一、由護士負責征求病員與家屬對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見，及時研究，加以改進并表揚病員和陪伴人員中的好人好事。十二、關(guān)心慢性病員的健康教育學(xué)習，提供有關(guān)疾病的健康教育資料。保護病人隱私要做好家屬的思想安慰工作。 （二）無菌操作時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，穿工作服、洗手戴好帽子、口罩。消毒棉簽有開啟時間，24小時內(nèi)使用。消毒液定時更換，濃度符合要求，有消毒液名稱、更換日期，責任人姓名。 （五）換藥室、治療室、檢查室、產(chǎn)嬰室、手術(shù)室等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每日定時通風換氣，每周大掃除一次，私人物品不得帶入，清潔用具應(yīng)專用。每月應(yīng)當作紫外線強度監(jiān)測和空氣培養(yǎng)監(jiān)測，要求空氣細菌數(shù)符合衛(wèi)生學(xué)要求，各種消毒液培養(yǎng)監(jiān)測，并作記錄。 （六）消毒物品必須注明消毒日期及有效期，并有消毒指示卡和物品名稱，無菌物品應(yīng)當抽樣做微生物監(jiān)測，每月1次，并有報告、登記，病區(qū)內(nèi)拖把有分類使用標記。地面每日用消毒液濕拖布擦洗，病房、辦公室、治療室、廁所的拖布應(yīng)分開使用。 （八）口服藥盒每周消毒一次，體溫表用84消毒液浸泡，痰盂、便器用后清洗，用84消毒液浸泡不少于30分鐘。 （十）輸液、取血標本應(yīng)一人一針一巾一止血帶，用后消毒。 （十一）疑診傳染病時，應(yīng)隔離觀察，凡是新檢出傳染病的，應(yīng)及時床旁隔離，會診，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。用過的器械、被服、病室均須嚴格消毒處理，用過的敷料放入專用垃圾袋燒毀。 （十四）麻醉機、螺旋管、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣濕化瓶、牙墊、舌、鉗開口器等使用后應(yīng)嚴格消毒滅菌。無菌操作時，必須戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 （十七）氧氣濕化瓶，用后及時浸泡于消毒液中，瓶內(nèi)保持干燥，現(xiàn)用現(xiàn)加蒸溜水每日更換一次，并注明更換日期。住院病人新發(fā)生傳染病，及時會診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，患者轉(zhuǎn)出或出院的病室及床位，做好終末消毒處理。 （三）有嚴重感染及危重病員和有烈性傳染的病員，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)先進行消毒。 （五）傳染病患者應(yīng)專用體溫表、藥杯、便器。 （六）隔離患者用過的醫(yī)療器械，應(yīng)用消毒液浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦試或薰蒸消毒。一次性輸液器、一次性注射器用后毀形消毒后再集中處理 （七）傳染病或疑似傳染病患者的各類污染物品和排泄物嚴格按先消毒后排放的原則處理。探視、陪伴制度一、病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。三、每日上午查房時間89點禁止探視病人，其余至晚8點前為探視時間。四、查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。六、特殊病房，如監(jiān)護室、搶救室、血透室、隔離病房等謝絕探視，特殊情況應(yīng)按規(guī)定著裝探視。八、探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電，不得在病區(qū)內(nèi)使用電器，凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，