【正文】 中餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他晚餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他其他學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他發(fā)病前天月 日早餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他中餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他晚餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他其他學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他發(fā)病前天月 日早餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他中餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他晚餐學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他其他學(xué)□ 學(xué) □ 學(xué)□ 教師食堂□ 超市□ 其他（根據(jù)致病因子的潛伏期確定需要調(diào)查的飲食史時間范圍，如需調(diào)查發(fā)病前更長時間的飲食史，可直接在該表末進行追加）該櫟諼碼戇沖巋鳧薩錠謨贛。.發(fā)病時間：月日時（如不能確定幾時，可注明上午、下午、上半夜、下半夜）.首發(fā)癥狀：.是否有以下癥狀（調(diào)查員根據(jù)附表訪談結(jié)果設(shè)計以下癥狀，對以下列出的疾病相關(guān)癥狀進行詢問，并在“□”中劃√，如果癥狀仍在持續(xù)，編碼填寫）臠龍訛驄椏業(yè)變墊羅蘄囂馱。.您認為哪一個餐次或哪一種食品可能造成您這次發(fā)?。坎痛危芍苯犹顚懶蛱枺菏称访Q：第四部分 其他可疑暴露信息.發(fā)病前與已知病例接觸？無□ 有□ 如有則填寫：姓名： 地址： 聯(lián)系電話：接觸時間：年月日時分.發(fā)病前外出史：無□ 有□外出時間：年月日地點：.發(fā)病前是否參加了某項或多項集體活動（集體活動包括婚禮、聚餐或宴會、野餐活動、表演、展覽會、商品交易、學(xué)校活動等等）？否□ 是□（如“是”填寫下表）穡釓虛綹滟鰻絲懷紓濼視嬌。隸誆熒鑒獫綱鴣攣駘賽澇鈧。表 某起食物中毒事故的臨床特征分析癥狀體征人數(shù)（）比例（）腹瀉腹痛發(fā)熱頭痛頭昏嘔吐惡心抽搐二、時間分布時間分布可采用流行曲線等描述，流行曲線可直觀的顯示事故發(fā)展所處的階段，并描述疾病的傳播方式，推斷可能的暴露時間，反映控制措施的效果。（）以發(fā)病時間作為橫軸（軸）、發(fā)病人數(shù)作為縱軸（軸），采用直方圖繪制；（）橫軸的時間可選擇天、小時或分鐘，間隔要等距，一般選擇小于疾病平均潛伏期；如潛伏期未知，可試用多種時間間隔繪制，選擇其中最適當?shù)牧餍星€；鈀燭罰櫝箋礱颼畢韞糲銨鵬。如調(diào)查時發(fā)病尚未停止，末例后不保留時間空白；（）在流行曲線上標注某些特殊事件或環(huán)境因素，如啟動調(diào)查、采取控制措施等。圖 某起食物中毒事故的流行曲線三、地區(qū)分布通過繪制標點地圖或面積地圖描述事故發(fā)病的地區(qū)分布。將病例（或病例所在家庭、班級、學(xué)校）的位置，用點或序號等符號標注在手繪草圖、平面地圖或電子地圖上，并分析病例分布的聚集性與環(huán)境因素的關(guān)系。愜執(zhí)緝蘿紳頎陽灣熗鍵艤訥。利用不同區(qū)域（省、市、縣區(qū)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會村）的罹患率，采用或等地圖軟件進行繪制，并分析罹患率較高地區(qū)與較低地區(qū)或無病例地區(qū)飲食、飲水等因素的差異，舉例見圖。圖 年德國腸出血性大腸桿菌暴發(fā)中溶血性尿毒綜合征病例的地區(qū)分布圖四、人群分布按病例的性別、年齡（學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)常用年級代替年齡）、職業(yè)等人群特征進行分組，分析各組人群的罹患率是否存在統(tǒng)計學(xué)差異，以推斷高危人群，并比較有統(tǒng)計學(xué)差異的各組人群在飲食暴露方面的異同，以尋找病因線索。嚌鯖級廚脹鑲銦礦毀蘄鷯鑭。薊鑌豎牘熒浹醬籬鈴騫違紗。在完成描述性流行病學(xué)分析后，存在以下情況的，應(yīng)當繼續(xù)進行分析性流行病學(xué)研究。一、病例對照研究在難以調(diào)查事故全部病例或事故暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究。選取病例組和對照組作為研究對象。病例人數(shù)較少（例）時可選擇全部病例，人數(shù)較多時，可隨機抽取—例。病例組和對照組的人數(shù)比例最多不超過。（）調(diào)查方法。紳藪瘡顴訝標販繯轅賽憮賄。按餐次或食品品種，計算病例組進食和未進食之比與對照組進食和未進食之比的比值（）及可信區(qū)間（）。對確定的可疑食品可進一步做劑量反應(yīng)關(guān)系的分析。二、隊列研究在事故暴露人群已經(jīng)確定且人群數(shù)量較少時，適合開展隊列研究。以所有暴露人群作為研究對象，如參加聚餐的所有人員、到某一餐館用餐的所有顧客、某學(xué)校的在校學(xué)生、某工廠的工人等。（）調(diào)查方法。鋝豈濤軌躍輪蒔講嫗鍵礪脈。按餐次或食品進食情況分為暴露組和未暴露組，計算每個餐次或食品暴露組的罹患率和未暴露組的罹患率之比（）及。如出現(xiàn)個及以上可疑餐次或食品，可采用分層分析、多因素分析方法控制混雜因素的影響。擷偽氫鱧轍冪聹諛詼龐復(fù)堝。訪談內(nèi)容包括可疑食品的原料及配方、生產(chǎn)工藝，加工過程的操作情況及是否出現(xiàn)停水、停電、設(shè)備故障等異常情況，從業(yè)人員中是否有發(fā)熱、腹瀉、皮膚病或化膿性傷口等。二、查閱相關(guān)記錄查閱可疑食品進貨記錄、可疑餐次的食譜或可疑食品的配方、生產(chǎn)加工工藝流程圖、生產(chǎn)車間平面布局圖等資料，生產(chǎn)加工過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)時間、溫度等記錄，設(shè)備維修、清潔、消毒記錄，食品加工人員的出勤記錄，可疑食品銷售和分配記錄等。三、現(xiàn)場勘查在訪談和查閱資料基礎(chǔ)上，可繪制流程圖，標出可能的危害環(huán)節(jié)和危害因素，初步分析污染原因和途徑，便于進行現(xiàn)場勘查和采樣?，F(xiàn)場勘查應(yīng)當重點圍繞可疑食品從原材料、生產(chǎn)加工、成品存放等環(huán)節(jié)存在的問題進行。儔聹執(zhí)償閏號燴鈿膽賾勞覡?？b電悵淺靚蠐淺錒鵬凜錈惡。（）加工過程：生產(chǎn)加工過程是否滿足工藝設(shè)計要求。（）從業(yè)人員健康狀況：查看接觸可疑食品的工作人員健康狀況，是否存在可能污染食品的不良衛(wèi)生習(xí)慣，有無發(fā)熱、腹瀉、皮膚化膿破損等情況。四、樣本采集根據(jù)病例的臨床特征、可疑致病因子或可疑食品等線索，應(yīng)盡早采集相關(guān)原料、半成品、成品及環(huán)境樣品。樣本采集的方法見《食物中毒事故樣本采集、保存和運送要求》（附件）。如未能采集到相關(guān)樣本，應(yīng)做好記錄，并在調(diào)查報告中說明原因。鑣鴿奪圓鯢齙慫餞離龐東償。欖閾團皺鵬緦壽驏頦蘊釙負。（）適量性原則：樣本采集的份數(shù)應(yīng)盡可能滿足事故調(diào)查的需要；采樣量應(yīng)盡可能滿足實驗室檢驗和留樣需求。遜輸吳貝義鰈國鳩猶騸繢樣。同時也要防止樣本污染環(huán)境。二、樣本的采集、保存和運送樣本的采集、登記和管理應(yīng)符合有關(guān)采樣程序的規(guī)定，采樣時應(yīng)填寫采樣記錄，記錄采樣時間、地點、數(shù)量等，由采樣人和被采樣單位或被采樣人簽字。誦終決懷區(qū)馱倆側(cè)澩賾鱺罷。樣本的包裝、保存和運輸，必須符合生物安全管理的相關(guān)規(guī)定。三、確定檢驗項目和送檢送檢標本和樣品應(yīng)當由調(diào)查員提供檢驗項目和樣品相關(guān)信息，由具備檢驗?zāi)芰Φ募夹g(shù)機構(gòu)檢驗。艫當為遙頭韙鰭噦暈糞窶適。在缺乏相關(guān)信息支持、難以確定檢驗項目時，應(yīng)妥善保存樣本，待相關(guān)調(diào)查提供初步判斷信息后再確定檢驗項目和送檢。鴣湊鸛齏嶇燭罵獎選鋸宮煬。、在樣本量有限的情況下，要優(yōu)先考慮對最有可能導(dǎo)致疾病發(fā)生的致病因子進行檢驗。、對致病因子的確認和報告應(yīng)優(yōu)先選用國家標準方法，在沒有國家標準方法時，可參考行業(yè)標準方法、國際通用方法。筧驪鴨櫨懷鏇頤嶸悅廢顓鯛。五、致病因子檢驗結(jié)果的解釋致病因子檢驗結(jié)果不僅與實驗室的條件和技術(shù)能力有關(guān)，還可能受到樣本的采集、保存、送樣條件等因素的影響，對致病因子的判斷應(yīng)結(jié)合致病因子檢驗結(jié)果與事故病因的關(guān)系進行綜合分析。、檢出致病因子陽性或者多個致病因子陽性時，需判斷檢出的致病因子與本次事故的關(guān)系。濤貶騸錟晉鎩錈撳憲騸狀張。鈿蘇饌?cè)A檻榪鐵樣說瀉嘆錒。、不同樣本或多個實驗室檢驗結(jié)果不完全一致時，應(yīng)分析樣本種類、來源、采樣條件、樣本保存條件、不同實驗室采用檢驗方法、試劑等的差異。附件.食物中毒事故標本和樣品采集、保存和運送要求一、常用采樣物品類別物品食品等樣品采樣器皿一次性塑料袋、帶蓋的無菌廣口瓶（）、采水樣的瓶、箔紙密蓋的金屬罐。采樣用滅菌和包裹的器械勺、匙、壓舌板、刀具、鑷子、鉗子、抹刀、鉆頭、金屬管（直徑～.5cm，長度～）、吸液管、剪刀、拭子（供下水道、排水溝、管道等處采樣用，由單位15cm棉紗條中間用雙股長線或金屬線系緊制成）、紗布消毒劑乙醇、酒精燈制冷劑袋裝制冷劑、可盛裝水或凍結(jié)物的厚實塑料袋或瓶子、裝冰用的厚實塑料袋防腐劑福爾馬林或 聚乙烯醇食品溫度計探針式溫度計（～℃），長～球式溫度計（～℃）其他常用物品防水記號筆、膠帶、棉球、滅菌蛋白胨或緩沖液（置于帶螺蓋的試管中）、電鉆（用于冷凍食物采樣）蒸餾水、隔熱箱或聚苯乙烯盒、標本運輸箱二、常見的食物中毒事故標本和樣品采集類型樣本來源可采集的標本和樣品類型病人糞便、尿液、血液、嘔吐物、洗胃液、肛拭子、咽拭子；從業(yè)人員糞便、肛拭子、咽拭子、皮膚化膿性病灶標本；可疑食品可疑食品剩余部分及同批次產(chǎn)品、半成品、原料；加工單位剩余的同批次食品，使用相同加工工具、同期制作的其他食品；使用相同原料制作的其他食品；食品制作環(huán)境加工設(shè)備、工用具、容器、餐飲具上的殘留物或物體表面涂抹樣品或沖洗液樣品；食品加工用水；其他由毒蕈、河豚等有毒動植物造成的中毒，要搜索廢棄食品進行形態(tài)鑒別；三、生物標本的采集、保存和運送（一） 糞便標本糞便標本是檢測細菌、病毒、寄生蟲、毒素等的常用標本。若病人不能自然排出糞便，可采集肛拭子。合格的肛拭子上應(yīng)有肉眼可見的糞便殘渣或糞便的顏色。、用于細菌檢驗的標本用于細菌檢測的糞便標本需5g。標本應(yīng)℃冷藏保存。 囁奐闃頜璦躑谫瓚獸糞斃諳。肛拭子需置于病毒保存液中。如采樣現(xiàn)場無冷凍條件，標本應(yīng)℃冷藏，并盡快送至有冷凍條件的實驗室。虛齬鐮寵確嶁誄禱艫鋸偉殺。如果暫無防腐劑，可將未處置糞便標本置℃冷藏（但不能冷凍）小時。、當致病原因不明時，每個病例的糞便應(yīng)分為三份、肛拭子采集個，分別按照細菌、病毒和寄生蟲檢驗要求進行保存。（二）血液及血清標本全血標本通常用于病原的培養(yǎng)及基因檢測、毒物檢測，一般情況下采集～。急性期血清標本應(yīng)盡早采集，通常在發(fā)病后周內(nèi)（變形桿菌、副溶血弧菌，急性期血清應(yīng)在發(fā)病天之內(nèi)采集）。餑詘鉈鯔縹評繒肅鮮驃換嚨。患者如有嘔吐，應(yīng)盡量采集嘔吐物。爺纜鉅摯騰廁綁藎箋潑鳥輳。采集標本前用生理鹽水清潔皮膚，用滅菌紗布按壓破損處，用滅菌拭子掛取病灶破損部位的膿血液或滲出液。標本應(yīng)冷藏，小時內(nèi)運送實驗室。（五）尿液標本尿液標本是化學(xué)中毒毒物檢測的重要標本。曠戧輔鑽襉倆瘋謅琿鳳紂鱟。還應(yīng)盡量采集可疑食品的同批次未開封的食品。需嚴格無菌采樣，將標本放入無菌廣口瓶或塑料袋中，避免交叉污染。用于微生物檢驗的食品樣品一般應(yīng)置℃冷藏待檢，若疑似弧菌屬（霍亂弧菌、副溶血弧菌等）感染，樣品應(yīng)常溫運送，不可冷藏。轉(zhuǎn)厙蹺僉詘腳瀕諮閥糞嶁藹。一般用無菌刀具或其他器具切取固體食品，多取幾個部分。冷凍食品應(yīng)保持冷凍狀態(tài)運送至實驗室。有毒動植物中毒時，除采集剩余的可疑食物外，還應(yīng)盡量采集未經(jīng)烹調(diào)的原材料（如干鮮蘑菇，貝類、河豚魚、斷腸草等）并盡可能保持形態(tài)完整。（二）液體食品樣品采集液體食品前應(yīng)攪動或振動，用無菌器具，將大約液體食品轉(zhuǎn)移至塑料袋或廣口瓶中，或用無菌移液管將液體食品轉(zhuǎn)移至無菌容器中。（三）食品工用具等樣品盆、桶、碗、刀、筷子、砧板、抹布等樣品的采集，可用生理鹽水或磷酸鹽緩沖液浸濕拭子，然后擦拭器具的接觸面，再將拭子置于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。如砧板已洗過，也可用刀刮取表面木屑放入生理鹽水或磷酸鹽緩沖液中。（四）水樣品水樣品的采集可參照《 生活飲用水標準檢驗方法 水樣的采集與保存》，該標準包括水源水、井水、末梢水、二次供水等水樣品的采集、保存和運送方法。懷疑水被致病微生物污染時，應(yīng)采集10L50L水樣，用膜過濾法處置后，將濾膜置于增菌培養(yǎng)基中或選擇性平板上，可提高陽性檢出率。附件.附件 生物標本采樣記錄（編號： ）編號采樣對象采樣地點樣本名稱數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期附件 食品樣品采樣記錄（編號： ）被采樣單位聯(lián)系人采樣地點聯(lián)系電話編號名稱商標產(chǎn)地規(guī)格批號編號數(shù)量狀態(tài)貯存狀況擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認附件環(huán)境樣品采樣記錄（編號： ）編號樣本名稱采樣地點數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容備注采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認附件.食物中毒事故作出調(diào)查結(jié)論的有關(guān)要求一、作出調(diào)查結(jié)論的依據(jù)調(diào)查組應(yīng)當在綜合分析人群流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢驗三方面結(jié)果基礎(chǔ)上做出調(diào)查結(jié)論。閔屢螢馳鑷雋劍頌崗鳳測際。（）人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果和實驗室檢驗結(jié)果相互支持的，調(diào)查組可以做出調(diào)查結(jié)論。檁傷葦開閾燈傘饉諧糧茲繃。鄭餼腸絆頎鎦鷓鮞嚶錳鉻廄。棄鈾縫遷馀氣鰷鸞覲廩脫轉(zhuǎn)。（）終止效應(yīng)：停止食用可疑食品或采取針對性的控制措施后，經(jīng)過疾病的一個最長潛伏期后沒有新發(fā)病例