氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南-閱讀頁
2025-04-16 23:59本頁面
【正文】 期療效較好；冷凍切除即直接撕扯下壞死組織而立即削減病灶，但應(yīng)注意治療結(jié)核性肉芽腫時冷凍切除極容易引起大出血。推薦冷凍消融治療時每次持續(xù)時間約為5～6 min，一般不要超過10 min， min后，可重復(fù)進行13個冷凍一解凍循環(huán)周期，每周進行1次。冷凍治療一般不損傷氣道軟骨，幾乎不會發(fā)生氣道穿孔，治療后肉芽組織增生、纖維瘢痕形成率低，不影響心臟起搏器工作，不破壞金屬、硅酮支架。（balloon dilation therapy）：（1）適應(yīng)證：氣管支氣管結(jié)核引起的中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄，所屬該側(cè)肺末梢無損毀。（3）治療原理：球囊擴張治療的原理是將球囊導(dǎo)管自支氣管鏡活檢孔送至氣道狹窄部位，用液壓槍泵向球囊內(nèi)注水使球囊充盈膨脹，導(dǎo)致狹窄部位氣道形成多處縱行撕裂傷，從而使狹窄氣道得以擴張。全身及局部有效抗結(jié)核藥物治療，冷凍術(shù)等措施有助于減輕水腫、清除壞死物、削減肉芽腫及纖維瘢塊等，待氣道內(nèi)局部病灶得到控制后再行擴張。②擴張用壓力可選擇28個大氣壓（202808 kPa），通常由低到高，擴張氣管時球囊持續(xù)膨脹時間15 s以內(nèi)，擴張氣管以下部位時球囊持續(xù)膨脹時間1 min左右，若無明顯出血，間隔1530 s，可重復(fù)12次充盈球囊擴張。④對于狹窄程度重且氣道開口較小病例，目測不好判斷狹窄程度及球囊導(dǎo)管能否順利進入時，可先以探針試探能否進入狹窄氣道并大致估計狹窄程度。上述措施除冷凍術(shù)外需特別慎重。若合并末梢側(cè)肺已明顯毀損，則建議外科手術(shù)。⑦氣管狹窄及距隆突較近部位主支氣管狹窄擴張時，尤其是要重視主氣道是否通暢，肺部通氣功能是否受到影響。⑨擴張出現(xiàn)氣道撕裂傷，可先鎮(zhèn)咳，預(yù)防感染及對癥處理等治療，一般均可自愈。⑩60歲以上年齡較大的患者要慎重選擇擴張治療。（5）并發(fā)癥：常見急性并發(fā)癥表現(xiàn)為胸部疼痛不適、少量出血，氣道嚴重撕裂可引起氣道內(nèi)大出血、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、氣道軟化、氣管，胸膜瘺及氣管食管瘺等，慢性并發(fā)癥為肉芽組織增生致增生性再狹窄。（2）禁忌證：同支氣管鏡檢查。（4）治療原理：利用發(fā)熱效應(yīng)引起結(jié)核等組織細胞凝固與壞死而達到治療目的。（5）注意事項：①上述治療措施均可能造成氣道黏膜損傷，刺激黏膜增生即再生肉芽腫發(fā)生。②熱消融療法削減突出到管腔內(nèi)較大的結(jié)核性肉芽腫，依次推薦使用激光、高頻電刀、微波及APC等，并要求盡量不損傷氣道黏膜。④針對中心氣道等較大氣道嚴重瘢痕狹窄、管腔閉塞處理，因氣道走行出現(xiàn)較大扭曲向偏離原正常走行，若使用熱消融療法，推薦使用針形激光刀或針形高頻電刀，慎重選擇APC或高頻電凝，切不可盲目行事，以免造成氣道及周圍血管透壁傷而危及生命。（6）并發(fā)癥：均可導(dǎo)致氣道黏膜燒傷、氣道穿孔、氣道內(nèi)大出血、低氧血癥、氣胸、縱隔和皮下氣腫等，汽化煙霧可引起咳嗽等。（2）禁忌證：同支氣管鏡檢查禁忌證。（4）支架類型：目前適合于治療氣管支氣管結(jié)核氣道狹窄的支架為硅酮支架、全覆膜金屬支架及金屬裸支架.，支架應(yīng)首選硅酮支架，因國內(nèi)尚無硅酮支架，可選擇可回收的全覆膜金屬支架、可回收的金屬裸支架，一般情況下禁止使用不可回收的金屬裸支架。②由于支架置入后肉芽組織增生所致的再狹窄不可避免，尤其是無覆膜的金屬裸支架刺激增生作用較強，管壁軟化基礎(chǔ)上可能繼發(fā)Ⅲ型狹窄，且后續(xù)處理耗費人力物力較大，不論是Ⅳ型還是Ⅴ型，均以置入臨時性支架為妥。至于既不影響支架取出，又是置入最短時長，而且氣道成形、硬化又具有良好支撐作用的共同時間點，還有待于不斷研究探索。④支架置人后24～48 h、第1個月內(nèi)應(yīng)每周、1個月后每月進行氣管鏡檢查1次。⑤氣管結(jié)核合并氣管及主支氣管等氣道狹窄，氣管支架置入能迅速改善通氣、緩解癥狀，并能為處理下游主支氣管等氣道狹窄提供了充足的空間幫助。⑥支架置人后可應(yīng)用冷凍術(shù)消除氣道內(nèi)肉芽組織增生。：（1）Ⅰ型：經(jīng)支氣管鏡吸引清除氣道分泌物，局部給予抗結(jié)核藥物。（3）Ⅲ型：經(jīng)支氣管鏡局部給予抗結(jié)核藥物，冷凍消融或冷凍切除消除增殖肉芽組織，熱消融療法應(yīng)用消除較大的增殖肉芽組織。中心氣道等較大氣道狹窄處瘢痕嚴重者，可依據(jù)胸部CT多維重建及增強掃描情況，慎重選用熱消融療法（針形激光刀、針形高頻電刀）予以切割消除狹窄或為球囊擴張創(chuàng)造條件。對多次球囊擴張、局部藥物應(yīng)用，氣道仍反復(fù)回縮性狹窄者，若合并反復(fù)感染、咯血，有手術(shù)指征者建議手術(shù)切除；若合并呼吸困難，無手術(shù)指征，經(jīng)評估生存期較短者，在審慎評價后可考慮永久性支架置入；若合并反復(fù)感染、呼吸困難，無手術(shù)指征，經(jīng)評估生存期較長者，在審慎評價后可考慮暫時性支架置入。（6）Ⅶ型：淋巴結(jié)瘺破潰前期及破潰期可經(jīng)支氣管鏡局部給予抗結(jié)核藥物、冷凍術(shù)及熱消融療法；破潰后期若存在瘺口肉芽腫形成，則給予冷凍術(shù)、熱消融療法，若瘺口愈合閉塞僅局部遺留炭末沉著則無需特殊處理。、喉頭急性水腫。，常發(fā)生于Ⅰ型和Ⅱ型。外科手術(shù)前應(yīng)進行規(guī)范抗結(jié)核藥物化學(xué)治療。編寫組成員（排名不分先后）：許紹發(fā)，端木宏謹，傅瑜，丁衛(wèi)民（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）；肖和平（同濟醫(yī)科大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院）；張廣宇（解放軍第三O九醫(yī)院全軍結(jié)核病研究所）；屠德華（北京結(jié)核病控制研究所）；吳琦（天津海河醫(yī)院）；王廣發(fā)（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；張杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；胡成平（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）；李時悅（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所）；賴國祥（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院）；曾奕明（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）；陳咸水（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1