09版兒科支氣管鏡技術(shù)指南-閱讀頁(yè)
2025-07-14 05:57本頁(yè)面
【正文】 ：將支氣管鏡的前端插入一個(gè)葉的某一段，嵌頓在段氣管的口上。局灶性病變，在病變處留取BALF。根據(jù)小兒年齡每次將5～20 ml生理鹽水[1ml/()]注入此肺段，并用吸引器以100mmHg(1mmHg=)的負(fù)壓立即將液體回抽。如此，共灌洗34次。 BALF的細(xì)胞成分正常值（比值）：淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，～。這些結(jié)果對(duì)X線表現(xiàn)不典型、又缺乏外周血嗜酸細(xì)胞增多的患兒，可避免肺活檢而做出診斷。在彌漫性肺出血和含鐵血黃素沉著癥，Am增多，同時(shí)可有游離紅細(xì)胞，Am中充滿含鐵血黃索或吞有紅細(xì)胞。 （二）臨床治療 ：軟式支氣管鏡可以檢查到硬式支氣管鏡不能達(dá)到的上葉或深部支氣管（3～5級(jí)）中的異物。小兒氣管、支氣管異物常易被忽視造成漏診或誤診。 ：在兒科支氣管鏡術(shù)患兒中，支氣管肺慢性炎癥及化膿性感染占到50% 以上。液量用量不宜過大，以能夠稀釋并吸出黏稠分泌物為適度。初步清洗后，應(yīng)用活檢鉗或毛劇清除肉芽和膿苔。稍后再開始沖洗，沖洗后要將管腔內(nèi)液體盡量吸引干凈。 ：對(duì)于小量咯血不止，又需要查明出血部位的患兒，在術(shù)前皆要開放靜脈通路，作好滴注垂體后葉素?fù)尵鹊臏?zhǔn)備。 ，支氣管胸膜瘺治療：經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入一塑料管到瘺管內(nèi)，自導(dǎo)管內(nèi)注人適量10%硝酸銀或纖維蛋白膠等黏合劑。 ：頸部及胸部疾病，因頭頸部不能后仰造成手術(shù)前或搶救時(shí)氣管插管困難的患兒，可將氣管插管套在支氣管鏡上，經(jīng)口腔將支氣管鏡插人聲門后把氣管插管沿氣管鏡推入氣管內(nèi)，調(diào)整插入深度后將支氣管鏡拔出，為手術(shù)前麻醉或搶救做準(zhǔn)備。 四、可能發(fā)生的并發(fā)癥 ：一般用1%地卡因或2%利多卡因毒性很小，也有個(gè)別報(bào)道死亡者。 ：為最常見并發(fā)癥，可表現(xiàn)為鼻出血或痰中帶血，一般量少，都能自動(dòng)止血。 ：感染性肺疾患患者及BAL后的患者發(fā)生率高。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生索。應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 ：可由麻醉藥物、BAL、操作不當(dāng)和患兒過敏體質(zhì)等多種因素引發(fā)。 ：支氣管鏡檢查能降低動(dòng)脈血氧分壓10～2O mmHg，對(duì)靜息動(dòng)脈血氧分壓小于60～70 mm Hg者進(jìn)行支氣管鏡檢查，可能有一定危險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予吸氧并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。在做一側(cè)全肺不張檢查時(shí)另一側(cè)合并狹窄，檢查后出血或氣管痙攣皆可引起窒息。對(duì)于高壓性或交通性氣胸應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。開啟通風(fēng)設(shè)備。 、椅、‰含氯消毒劑擦拭。 、穿隔離衣、戴帽子、口罩。 ，為每位患兒操作前都需再次洗手、更換手套。 ，以免刺傷。 （三）支氣管鏡清洗消毒 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，做好支氣管鏡的清洗消毒。 ，先將支氣管鏡浸泡在2%戊二醛消毒液中20 min進(jìn)行消毒，沖洗、干燥后，方可用于患兒診療。取下活檢入口閥門、吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及吸引管腔。 ：用多酶洗液浸泡5min，用上述方法進(jìn)行清洗。對(duì)于結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患兒使用后浸泡不少于45 min。 。 ，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。必須一用一滅菌。 ，彎盤、治療碗、治療單應(yīng)用高壓蒸汽滅菌。 ，監(jiān)測(cè)消毒效果。灌洗液應(yīng)放等量1‰含氯消毒液攪勻放置1h后排放。儀器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)維護(hù)與保管，建立儀器使用檔案。②防止患兒咬損插入管（經(jīng)鼻）。一旦有斷裂成像圖像上就出現(xiàn)黑點(diǎn)，其使用壽命將縮短。鉗、刷插入遇有阻力，切忌硬行插停入，應(yīng)放松角度固定鈕，調(diào)節(jié)彎曲鈕，使鉗、刷順利插入。，立即關(guān)閉光源，及時(shí)清洗插人部，清洗時(shí)鏡前彎曲部保持順直。（劉璽誠(chéng) 鄧力執(zhí)筆） （） （本文編輯：江瀾）參加本指南審定的人員（以姓氏筆畫為序）丁 輝 丁明杰 王 莉 王財(cái)富 王惠麗 農(nóng)光民 劉文靜 劉思梅 孫云霞 安淑華 朱春梅 江沁波 何少茹 張海鄰李昌崇 李渠北 楊澤玉 楊雅靜 陸 權(quán) 陸 敏 陳志敏 陳艷萍 陳德琿 孟 晨 羅征秀 鄭躍杰 施 弦 柏 林 胡儀吉 趙德育 鐘禮立 殷 勇 袁小平 崔振澤 崔喜英 梁 軍 黃 英 黃 燕 童志杰 19
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