兒科學(xué)支氣管哮喘-閱讀頁
2025-01-27 10:51本頁面
【正文】 反復(fù)發(fā)作 ? 發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音 ? 支氣管舒張劑有效 ? 除外其他疾病致喘息、胸悶戒咳嗽等癥 ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：喘樂寧吸入戒腎上腺素皮下注射 FEV1上升率 ?15% ? 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 咳嗽持續(xù)戒反復(fù)發(fā)作 1月； ? 無感染征象戒長期抗生素?zé)o效； ? 支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）； ? 輔診：個(gè)人戒家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（ +）； ? 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 臨 床 分 期 哮喘長期管理嚴(yán)重度分級(jí) 病人出現(xiàn)任何一個(gè)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級(jí)內(nèi) 哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重戒進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)， status asthmaticus）。2受體激動(dòng)劑 (223。2受體激動(dòng)劑 ? 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 ? 全身性糖皮質(zhì)激素 ? 聯(lián)合治療 （ ICS） ? ICS是哮喘長期控制的首選藥物 ? 目前最有效的抗炎藥物 ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜 ? 局部抗炎作用強(qiáng) ? 全身丌良反應(yīng)少 吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性 上皮破壞 粘液分泌 平滑肌收縮 炎癥過程 正常 吸入糖皮質(zhì)激素后 ?杯狀細(xì)胞分泌 ?杯狀細(xì)胞增生 ?新生血管形成 ?血管擴(kuò)張 ?血漿滲透出 ?水腫 減輕氣道炎癥 吸入糖皮質(zhì)激素 腸道 門靜脈 肝 全身血循環(huán) 首過代謝 設(shè)定定量 到病人的劑量 肺沉積量 吸入時(shí)，全身生物利用度是 肺和經(jīng)口部分的總和 吸入治療 各種吸入裝置示意圖 常用的吸入劑型 壓力定量吸入氣霧劑（ pMDI) 干粉吸入劑 溶液霧化吸入 ? 白三烯合成酶抑制劑 ? 白三烯受體拮抗劑 孟魯司特 扎魯司特 ? 協(xié)助 ICS抗炎 ? 每日分 1～ 2次服用 ?2受體激動(dòng)劑 ? 藥物包括： －福莫特羅 －沙美特羅 －幫布特羅 －丙卡特羅 ? 色甘酸鈉 －預(yù)防運(yùn)動(dòng)及其他刺激誘發(fā)的哮喘 －效果較好 －副作用小 ? 適應(yīng)證： ? 短期用于慢性持續(xù)期 ? 重度持續(xù)患兒長期使用高劑量 ICS 加吸入型長效 223。2AG ? ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑 ? ICS聯(lián)合緩釋茶堿 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 ? １ .給氧： 40%， PaO2達(dá) 70～ 90mmHg ? ２ .糾酸補(bǔ)液 ? ３ .GCS靜滴 ? ４ .鎮(zhèn)靜 10%CH、安定，慎用魯米 那、復(fù)冬， 禁用嗎啡。 ? 加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，配合執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃。 ? 耐心解釋病情，心理療法。 ? 合理日常生活制度，體育鍛煉 (游泳、體操
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