【正文】 菌，發(fā)生腸結(jié)核。與開放性肺結(jié)核患者共餐，而未注意餐具消毒、隔離等均可致病。第十三章 血液科如何預(yù)防尿酸性腎病？答：大多數(shù)化療藥物經(jīng)由腎臟排出，使血液和尿液的尿酸濃度明顯增高。每日液體攝入量在3000ml以上，尿量維持在100ml/h。骨髓穿刺時應(yīng)注意什么？答：骨髓穿刺時要注意嚴格無菌操作，防止感染。抽吸骨髓時針頭不能搖擺，以免折斷針頭。穿刺過程中注意觀察病情變化，出異常及時處理。病床的輪子要固定牢靠。起床時先在床邊坐一會兒，適應(yīng)后再下地。必要時加用床檔和約束帶。⑵連續(xù)輸注非同一供血者的血液時，之間應(yīng)輸注少量生理鹽水。⑷取血時要觀察血液的顏色，性狀有無異常，血袋有無破損。⑹一個單位的血細胞應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。⑵感染，如上呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染及膿腫、敗血癥等；⑶心腦血管意外；⑷手術(shù)；⑸精神創(chuàng)傷或過度緊張；⑹嘔吐或腹瀉；⑺暴飲、暴食或酗酒；⑻妊娠和分娩。⑺干燥的足在洗腳后可涂護膚油，但不可在趾間涂。甲亢護理常規(guī)包括哪些？答：⑴給予低碘、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。⑶避免各種刺激，注意患者的精神狀態(tài)，必要時予以鎮(zhèn)定劑。⑸隨時觀察患者，預(yù)防甲亢危象的發(fā)生。醫(yī)護人員注意服務(wù)態(tài)度，多體貼關(guān)心患者，鼓勵患者樹立治療信心，同時注意患者的精神狀態(tài)，以防發(fā)生意外。第十五章 神經(jīng)科護理人員如何觀察與判斷意識障礙？判斷意識障礙的方法有哪些？答：意識障礙是指人對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。⑴依據(jù)意識水平下降的程度分為嗜睡、昏睡和昏迷。 ⑵依據(jù)意識內(nèi)容的改變分為：意識模糊、譫妄狀態(tài)。護理人員如何觀察瞳孔？答：⑴觀察瞳孔大?。浩胀ㄊ覂?nèi)光線下，正常瞳孔直徑為34mm，兩側(cè)等大。⑵瞳孔形態(tài)：正常瞳孔應(yīng)為圓形，邊緣整齊。⑷瞳孔縮?。嚎捎袉蝹?cè)和雙側(cè)瞳孔縮小兩種?；杳?、顱內(nèi)高壓等也可有瞳孔縮小。瞳孔縮小是判斷預(yù)后的有價值指征之一，雙側(cè)瞳孔縮小而又伴有瞳孔對光反射消失，說明病情危重；而雙側(cè)瞳孔縮小，但對光反射保存者，預(yù)后相對較好。①單側(cè)瞳孔散大見于動眼神經(jīng)麻痹，天幕裂孔疝等；②雙側(cè)瞳孔散大見于中腦病變，腦缺氧，藥物作用如何阿托品中毒等。意識障礙患者的護理措施有哪些？答：⑴密切觀察患者對各種刺激的反應(yīng)以判斷意識障礙的程度，同時密切觀察患者生命體征的變化。⑶加強氣道管理：口腔、呼吸道分泌物較多者及時吸痰；因舌后墜而阻塞呼吸道者可應(yīng)用口咽通氣道，保持呼吸通暢。⑸保證營養(yǎng)供給：遵醫(yī)囑靜脈補液的同時，鼻飼流食，保證營養(yǎng)供給。根據(jù)醫(yī)囑定時化驗，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。便秘者可鼻飼緩瀉劑或開塞露、“”灌腸。尿潴留者，予留置導(dǎo)尿，每日消毒尿道口。中樞性面癱和周圍性面癱的護理要點有哪些？答：⑴患者吃飯時食物易存于頰部與牙齦之間，飯后注意清潔口腔，特別要注意對口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰部黏膜的清潔，以免食物殘渣存留導(dǎo)致口腔感染。⑶眼部護理：日間定時滴注眼藥水，夜間睡前涂抹眼藥膏，保持角膜濕潤；并在眼部覆蓋無菌紗布或戴眼罩，防止異物進入眼內(nèi)，引發(fā)結(jié)膜炎或角膜炎。眩暈的護理措施有哪些？答：⑴心理干預(yù)：眩暈是一種易使患者產(chǎn)生恐懼的癥狀，面對此類患者，護理人員加強與患者的溝通，了解并發(fā)原因，是否與體位變化有關(guān)，有無伴隨癥狀，并向患者講解發(fā)病原因、治療及預(yù)后，使患者了解到眩暈是可以治愈或好轉(zhuǎn)的，消除恐懼心理，主動配合治療。如眩暈程度較重伴有強迫體位者應(yīng)定時協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；如伴有嘔吐者應(yīng)采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。⑷平時生活起居要有規(guī)律，堅持適當?shù)捏w育鍛煉和運動，注意勞逸結(jié)合。（2）配合醫(yī)生進行急救處理。（3）病情觀察：專人護理，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心率、心侓、血氧飽和度等；觀察發(fā)病的頻率、持續(xù)時間、緩解時間、伴隨癥狀及有無誘發(fā)原因等。偏頭痛發(fā)作的誘因及護理措施有哪些？答：偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，常伴有惡心和嘔吐。臨床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、紅酒、柑橘）和腌制食品（含亞硝酸鹽）以及抑郁、緊張、焦慮和過勞可為偏頭痛的誘因。⑵飲食護理：給予清淡飲食，多食蔬菜水果；禁食一些誘發(fā)頭痛的食品與飲品，如高脂食物、紅酒、巧克力等。術(shù)中扶持患者，防止斷針等意外發(fā)生。⑶觀察穿刺點有無出血，局部穿刺防止潮濕、污染，24小時內(nèi)不宜淋浴，以免引起感染。⑸顱壓低者，多飲水，必要時給予補液治療；顱內(nèi)壓較高者不宜多飲水。護理人員如何觀察腦疝的先兆表現(xiàn)？臨床常見的類型及臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：腦疝先兆的表現(xiàn)的觀察要點包括：密切觀察患者有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等表現(xiàn)。小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝病變部位 大腦半球病變 后顱凹及小腦病變意識障礙 早期出現(xiàn) 出現(xiàn)較晚瞳孔改變 早期出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大 晚期出現(xiàn)，雙側(cè)瞳孔散大呼吸障礙 晚期出現(xiàn)呼吸不規(guī)則 早期出現(xiàn)，且以呼吸障礙為主征 強迫頭位 無 有，并有頸強直克氏征分離對側(cè)偏癱 有 無，有時疝后出現(xiàn)一過性雙側(cè)錐體束征 腦卒中的危險因素包括哪些？其干預(yù)措施是什么？答：腦卒中的危險因素可分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類，可干預(yù)性危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥等。干預(yù)措施有：積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等；停用口服避孕藥；提倡合理飲食，戒煙限酒，適量運動。因此，在患者患病期間應(yīng)注意觀察，患者的意識、瞳孔的變化、生命體征及神經(jīng)功能缺失情況的。⑴觀察患者的意識狀態(tài)，意識改變提示病情加重。如昏迷者，應(yīng)了解昏迷的程度。 ⑶觀察生命體征：①體溫，體溫高應(yīng)考慮感染或中樞性高熱；體溫低，四肢厥冷，有發(fā)生休克的可能；②脈搏，應(yīng)注意觀察脈搏的速率、節(jié)律、強弱及緊張度；③呼吸，應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度；④血壓，血壓過高，可引發(fā)再次出血；血壓過低，則引起腦供血不足，尤其對缺血性腦卒中的患者，可加重腦部病變。⑷詢問患者有無眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如有頭痛，應(yīng)了解頭痛的部位、性質(zhì)、程度；如有嘔吐，了解是嘔出還是難以控制的噴出。⑸觀察有無神經(jīng)功能受損：①觀察有無精神、情感障礙；②檢查有無眼球運動及視力障礙；③檢查患者四肢肌力、肌張力情況，了解有無肢體活動障礙，步態(tài)不穩(wěn)及肌萎縮；④檢查有無感覺異常；⑤了解有無失語及失語類型；⑥觀察患者進食時有無飲水嗆咳、吞咽困難；⑦檢查有無面神經(jīng)麻痹；⑧有無大小便排泄障礙。⑵患者在應(yīng)用抗凝劑時應(yīng)定期檢查出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、便常規(guī)。⑷皮下注射低分子肝素時，患者應(yīng)取平臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和示指捏起皮膚皺褶內(nèi)，注射完畢應(yīng)垂直按壓5分鐘。同時，由于在應(yīng)激反應(yīng)時常伴隨腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多，使胃酸分泌增多，蛋白合成減少，影響胃腸道上皮細胞的更新速度，使更新速度減慢，使胃腸道黏膜的屏障功能降低，促使更新潰瘍形成或使原有的潰瘍加重，導(dǎo)致胃腸道出血。1 腦卒中臥床患者如何保持大便通暢？答：⑴飲食護理：最好為患者選擇高纖維食品，蔬菜如芹菜、菠菜、黃瓜等，水果如蘋果、香蕉、梨等，粗糧如玉米面、蕎麥面等。⑵攝入適量的水分：每日攝入15002000ml，早鹽晚蜜。⑶進行適當?shù)倪\動：臥床患者在病情允許的情況下進行適當?shù)拇采匣顒印＂瑞B(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：①定時排便，促進正常排便反射的形成；②排便時精神集中，環(huán)境安靜，沒有干擾；③不要用力排便；④如果發(fā)生大便嵌結(jié)，可行人工排便；⑤必要時應(yīng)用通便藥物或灌腸。⑵每次鼻飼前察看管道在鼻腔外的長度；抽取胃內(nèi)容物，檢查胃管是否在胃內(nèi)。⑷每次進食量約200300ml，每日46次（發(fā)熱或出汗多時可適當增加入量），飲食的溫度為3840℃。⑹要保持鼻飼用具清潔，用后要清洗干凈，再蓋上清潔紗布。躁動患者的手應(yīng)用約束帶加以約束。1 溶栓治療后出血的觀察與護理要點有哪些？答：出血是溶栓后最可能發(fā)生的并發(fā)癥，特別是腦出血，通常在治療最初12小時內(nèi)發(fā)生，因此護士應(yīng)加強巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者的生命體征，發(fā)生異常及時報告醫(yī)師。為預(yù)防出血護士應(yīng)做到：①及時遵醫(yī)囑采集血標本化驗血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原活動度等指標；②每日輸液完畢延長按壓穿刺處的時間（＞5分鐘）；③治療期間囑患者不要挖鼻、剪指甲，使用剃須刀時不要刮破皮膚，刷牙時使用軟毛刷；④指導(dǎo)患者避免進食過熱、過冷、粗糙食物以免消化道黏膜損傷出血；⑤充足的飲水，每日10001500ml，避免排便用力，保持大便通暢。術(shù)后46小時內(nèi)15~30分鐘測量一次，以后12小時測量一次，并記錄。心率12小時內(nèi)控制在45次以上。⑶術(shù)后2小時內(nèi)每15~30分鐘摸足背動脈搏動及肢體的溫度，觀察加壓局部無滲血及血腫。⑸術(shù)后鼓勵患者適量飲水，促進造影劑的排出。⑺按時復(fù)查出凝血時間及凝血酶原活動度，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。⑵飲食護理：宜高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，保證機體足夠的營養(yǎng)，維持正氮平衡，吞咽困難者予以鼻飼流食。觀察有無腸麻痹跡象并做相應(yīng)處理。限制攝入可減少銅在肝臟中的沉積，減慢和減輕肝細胞的損害。⑶應(yīng)進食含銅量低的食物：如精白面、牛奶、瘦肉、土豆、橘子、蘋果等。第十六章 風(fēng)濕免疫皮肌炎典型的皮膚表現(xiàn)有哪些？答：皮疹與肌肉受累程度不平行，有時皮疹非常廣泛而僅有輕度皮肌炎。頸前及上胸部呈“V”字形紅色皮疹，肩頸后的皮疹則呈肩狀。緩解期皮疹可完全消失或遺留皮膚萎縮、色素沉著或脫色、毛細血管擴張或皮下鈣化，可反復(fù)發(fā)作。避免疼痛部位的受壓，協(xié)助生活護理；⑵減輕疼痛：①創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免過于嘈雜、吵鬧或過于清靜；②采用非藥物性止痛措施，如松弛術(shù)、皮膚刺激療法（冷敷、熱敷、加壓、震動等）；③根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線或半導(dǎo)體激光治療，也可按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動障礙；④根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥物治療，在用藥的過程中要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，一旦發(fā)生及早處理。⑵肝損害：停藥后恢復(fù)。⑷血液系統(tǒng)：可引起白細胞減少，影響血小板聚集能力。⑹皮膚損害：如光過敏、麻疹樣皮疹、囊皰瘡、鱗屑性紅斑、多形性紅斑、蕁麻疹、假性卟啉病等。⑻其他少見不良反應(yīng)：如肺水腫、生殖系統(tǒng)損害等。常見的誘因有：外傷或手術(shù)、飽餐飲酒、過度疲勞、鉛中毒、藥物以及內(nèi)科疾患等。鼓勵患者少飲水，不飲酒。其次為魚蝦類、肉類、豌豆等，而各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等含嘌呤較少。權(quán)衡風(fēng)險與效果的比率。同時要給予患者更多的精神和心理的支持。夏日外出穿長衣長褲，戴遮陽帽和遮陽鏡等，以免加重皮疹。最好用溫水洗臉，勿用各類化妝品。⑷注意口腔及會陰皮膚清潔。尿路感染易感因素有哪些？答：尿路感染易發(fā)生于尿路畸形、結(jié)石、保留尿管、尿路器械檢查、尿路梗阻等情況。尿路感染原因有哪些？答：尿路感染是指病原體在尿路及尿液中生長繁殖并侵犯了尿路黏膜和組織，其病原體以細菌最為常見，其他有病毒、支原體、衣原體、霉菌及寄生蟲等。什么是腎性尿糖？答：腎性尿糖是指在血糖濃度正?；虻陀谡ＤI糖閾的情況下，因為腎小管對糖的重吸收功能下降，所引起的的糖尿現(xiàn)象，所以腎性糖尿通常是指腎臟葡萄糖重吸收功能障礙引起的葡萄糖糖尿。腎功能衰竭的患者在腎活檢穿刺前進行血透時，必需經(jīng)體外肝素化或無肝素透析；⑷了解患者血壓情況，有嚴重高血壓者一定在血壓獲得良好的控制以后，再考慮腎活檢穿刺。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)有哪些？答：患者表現(xiàn)為四肢無力、麻木、煩躁不安等。 高鉀血癥的處理原則有哪些？答：應(yīng)用排鉀利尿劑，糾正酸中毒，應(yīng)用高糖和胰島素，靜推葡萄糖酸鈣，嚴重情況下可進行血液透析。1 什么是隱匿性腎炎？答：臨床上以較輕度蛋白尿和血尿為主要表現(xiàn)，無水腫、高血壓及腎功能的損害，故又被稱為無癥狀性蛋白尿和血尿，它是一組病因、發(fā)病機制及病理類型不盡相同，臨床表現(xiàn)類似，預(yù)后良好的原發(fā)性腎小球疾病。1 什么是急性腎炎綜合征？答：急性起病，以血尿為突出表現(xiàn)，有蛋白尿、高血壓、腎功能異常。無水腫、高血壓、腎功能異常。有蛋白尿、血尿、管型尿，常有水腫、高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥，B超檢查腎臟無縮小。1 什么是急進性腎小球腎炎？答：起病急，病情重，發(fā)病迅速。進行性腎功能減退，出現(xiàn)少尿、無尿。1 什么是慢性腎小球腎炎？答：起病緩慢，病情遷延時輕、時重、腎功能逐步減退；有不同程度的蛋白尿，血尿、水腫及高血壓表現(xiàn)；病程中可因呼吸道感染誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)急性的類似腎炎的表現(xiàn)。1 對腎臟損害有哪些中藥藥物？答：至今為止已知的有木通、雷公藤、草烏、魚膽、蜈蚣、豬膽、益母草、防己、厚樸等。第四部分 外科護理第十八章 普外科甲狀腺大部分切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？答：⑴術(shù)后呼吸困難和窒息；⑵喉返神經(jīng)損傷；⑶喉上神經(jīng)損傷；⑷手足抽搐；⑸甲狀腺危險；⑹甲狀旁腺損傷；⑺甲狀腺功能低下。如何預(yù)防疝修復(fù)手術(shù)后陰囊水腫？答：陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積累與陰囊，為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。重癥型胰腺炎的治療原則是什么？答：⑴抑制胰液分泌；⑵抑制胰酶活性；⑶維持有效血容量；⑷預(yù)防和控制感染；⑸胃腸減壓、通便；⑹預(yù)防及糾正器官功能衰竭；⑺營養(yǎng)支持。神經(jīng)外科手術(shù)后腦水腫的原因有哪些？答：⑴術(shù)中腦組織受牽拉過重或時間過長。⑶術(shù)中長時間低血壓和缺氧。⑸損傷腦靜脈，引起回流受阻。⑺術(shù)后頻發(fā)癲癇，加重腦缺氧。⑼伴有廣泛腦挫裂傷的急性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后痙攣性腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)有哪些？答：⑴有四肢肌肉張力增強，腱反射亢進，雙側(cè)病理征陽性。⑶少數(shù)患者有面積痙攣，也可有不自主手足徐動，智力發(fā)育停滯。開胸手術(shù)后的患者為何有觀察血氧飽和度？答：開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性和正常的呼吸功能，術(shù)后觀察血氧飽和度，可以間接地觀察患者有無缺氧情況，為患者提供氧療依據(jù)，正確指導(dǎo)氧療，避免盲目吸氧，并能及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，為臨床搶救和護理提