噪聲及噪聲聾ppt課件-閱讀頁
2025-03-08 22:28本頁面
【正文】 些受試者有意識夸大聽力損失程度。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 對確有一定聽力損失但夸大聽力損失程度的稱為“夸大性聽力損失”（ exaggerated hearing）。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?精神性聾 精神性聾又稱功能性聾，可分為聽覺分析功能減退和精神性聾兩種。精神性聾多見于神經衰弱的病人，又稱癔病性聾。精神性聾的病人，聽覺器官一般無器質性病變，而且不同于偽聾，這種病人主觀上沒有蒙騙的意圖。聽力學檢查：主客觀測聽檢查結果分離，反復測聽，聽閾變化不一致，客觀測聽檢查正常。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ? 偽聾 偽聾（現在提倡使用“夸大性聽力損失”一詞）現象是在涉及法律賠償和職業(yè)病賠付的聽力檢查中的常見問題，尤其是在職業(yè)性聽力損傷診斷中較為突出。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 偽聾患者中有一部分是實際聽力正常，但聽力測試結果卻有“聽力損失”。這類人員在噪聲職業(yè)接觸人員中和申請進行“職業(yè)性聽力損傷”職業(yè)病診斷中較多見。而真正耳聾患者，尤其是耳聾程度較重的患者，往往緊盯醫(yī)務人員的口型，揣摩醫(yī)生問診時所提問題。而器質性耳聾患者的可重復性很好，聽閾差值很少超過 5 dB。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ? 純音聽閾與言語測聽接受閾不符 一般情況下平坦型聽力曲線兩者之間差在 5~10分貝。當純音聽閾與言語測聽接受閾兩者之差超過這一范圍時，說明兩者之一甚至兩個測試結果都是錯誤的。原理是當言語與純音聲音強度相同時，由于言語能量頻率范圍相對純音較廣，響度也顯得比純音大，所以出現言語接受閾好于純音聽閾的現象。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 偽聾測試的初衷是為了即使受試者在不配合的情況下也能得到真實的聽力。有些測試只需要一般的聽力計就可以完成，有些則需要特殊儀器。行為測試有多種方法，較常用的有： Stenger試驗和 言語Stenger試驗，但僅對一側偽聾者有效 . 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?原理 當同時分別給兩耳同一頻率而強度不同的兩個聲音時，受試者感覺只能聽到強度大的聲音。 當差耳反應閾與好耳閾值相差 25dB以上時，該檢查方法最為可靠。測試方法及結果解釋： （ 1）囑受試者無論那只耳聽到聲音都做出反應。 （ 3）先給好耳一閾上 10dB的純音，并確保每次給聲都有反應，再給“差耳”同一頻率、強度低于其反應閾下 10dB，應該每次給聲都無反應。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 （ 4）將上一步驟所用的 2個頻率相同但強度不同的純音，同時分別給予雙耳，此時受試者應該都能聽到純音。如果受試者不反應，是因為聽到的是給予“差耳”的聲音，為了夸大和偽裝聽力損失，所以故意不反應。如果 Stenge試驗陽性，還需進一步對聽力進行定量。在剛開始測試時受試者一直不反應是因為其一直是差耳聽到聲音，而當差耳的給聲強度下降至低于好耳時，其感覺是好耳聽到聲音，所以才作出反應。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 客觀聽力測試方法 ? 聲反射閾測試 聲導抗檢查主要用于中耳傳導功能的測試。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 能引起鐙骨肌反射的聲刺激最小水平即為該聲刺激的鐙骨肌反射閾。同側較對側聲反射低 10 dB。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?聽覺誘發(fā)反應 ABR測試的可靠性較好，但缺點是頻率特性差。所以，如果有條件還應進行 40Hz聽覺誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測試。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射不僅被廣泛應用于聽覺通路病變的定位診斷，也被用于聽力損失的定性，但不能進行準確的定量。所以，最好在聽力檢查開始就阻止受試者夸大其聽力損失。但僅憑某一種測試是不能解決問題的，還需要進行上述檢查，同時對檢查結果進行綜合分析判斷，得出聽力
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