噪聲及噪聲聾ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-02-21 22:28本頁(yè)面
【正文】 有效 . 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?原理 當(dāng)同時(shí)分別給兩耳同一頻率而強(qiáng)度不同的兩個(gè)聲音時(shí)，受試者感覺(jué)只能聽(tīng)到強(qiáng)度大的聲音。 本方法只適用單側(cè)耳聾者。 當(dāng)差耳反應(yīng)閾與好耳閾值相差 25dB以上時(shí)，該檢查方法最為可靠。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?Stenger試驗(yàn)應(yīng)使用雙通道聽(tīng)力計(jì)。測(cè)試方法及結(jié)果解釋?zhuān)? （ 1）囑受試者無(wú)論那只耳聽(tīng)到聲音都做出反應(yīng)。 （ 2）首先取得每只耳在某一頻率的閾值。 （ 3）先給好耳一閾上 10dB的純音，并確保每次給聲都有反應(yīng)，再給“差耳”同一頻率、強(qiáng)度低于其反應(yīng)閾下 10dB，應(yīng)該每次給聲都無(wú)反應(yīng)。此步驟是為了驗(yàn)證第一步所得結(jié)果的可靠性。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 （ 4）將上一步驟所用的 2個(gè)頻率相同但強(qiáng)度不同的純音，同時(shí)分別給予雙耳，此時(shí)受試者應(yīng)該都能聽(tīng)到純音。如果受試者做出反應(yīng)，是因?yàn)槠渎?tīng)到的是給予好耳的聲音，說(shuō)明沒(méi)有偽裝聽(tīng)力損失，此為 Stenge陰性。如果受試者不反應(yīng)，是因?yàn)槁?tīng)到的是給予“差耳”的聲音，為了夸大和偽裝聽(tīng)力損失，所以故意不反應(yīng)。此為 Stenge陽(yáng)性，提示存在偽聾的可能性。如果 Stenge試驗(yàn)陽(yáng)性，還需進(jìn)一步對(duì)聽(tīng)力進(jìn)行定量。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ? 方法 在好耳一閾上 10dB，“差耳”反應(yīng)閾下 10dB，雙耳同時(shí)分別給聲，以 5 dB為一檔，不斷降低“差耳”的給聲強(qiáng)度直到其開(kāi)始反應(yīng)，記錄下此時(shí)“差耳”的聲音強(qiáng)度，這大致相當(dāng)于其閾值。在剛開(kāi)始測(cè)試時(shí)受試者一直不反應(yīng)是因?yàn)槠湟恢笔遣疃?tīng)到聲音，而當(dāng)差耳的給聲強(qiáng)度下降至低于好耳時(shí)，其感覺(jué)是好耳聽(tīng)到聲音，所以才作出反應(yīng)。但 Stenge試驗(yàn)提供的只是近似值。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 客觀(guān)聽(tīng)力測(cè)試方法 ? 聲反射閾測(cè)試 聲導(dǎo)抗檢查主要用于中耳傳導(dǎo)功能的測(cè)試。隨著鐙骨肌聲反射研究的發(fā)展，導(dǎo)抗測(cè)試在臨床的應(yīng)用也更加廣泛，不僅可以檢查中耳傳音結(jié)構(gòu)的情況，還可以了解腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能，確定病變部位，協(xié)助面癱病變的定位、預(yù)估聽(tīng)力損失程度以及鑒別非器質(zhì)性耳聾。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 能引起鐙骨肌反射的聲刺激最小水平即為該聲刺激的鐙骨肌反射閾。正常人耳對(duì)同一頻率（ 500Hz、1000Hz、 2022Hz、 4000Hz）純音聽(tīng)閾和聲導(dǎo)抗鐙骨肌反射閾之間的差值約有 95%在聽(tīng)閾上 70~100 dB，平均為聽(tīng)閾上 85 dB。同側(cè)較對(duì)側(cè)聲反射低 10 dB。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 如“耳聾”患者的純音聽(tīng)力及語(yǔ)言聽(tīng)力全無(wú)，而鼓室聲順圖正常，鼓膜靜態(tài)聲順值在正常范圍內(nèi)，聲反射閾如在行為聽(tīng)閾上 15 dB，或低于行為聽(tīng)閾，偽聾的可能性很大，可客觀(guān)地確定為非器質(zhì)性耳聾。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)反應(yīng) ABR測(cè)試的可靠性較好，但缺點(diǎn)是頻率特性差。理論上講 ABR反映的是 2KHz以上的聽(tīng)力損失，而不能反映語(yǔ)言頻率的聽(tīng)力損失。所以，如果有條件還應(yīng)進(jìn)行 40Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測(cè)試。因?yàn)橄啾戎?40Hz聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位具有頻率特異性，可用于聽(tīng)力損失診斷和聽(tīng)力損失程度的評(píng)估。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 ?耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射不僅被廣泛應(yīng)用于聽(tīng)覺(jué)通路病變的定位診斷，也被用于聽(tīng)力損失的定性，但不能進(jìn)行準(zhǔn)確的定量。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷 多數(shù)情況下，鑒別偽聾或夸大性聽(tīng)力損失一般不是十分困難，但要確定其實(shí)際聽(tīng)閾（聽(tīng)力損失的程度）則較困難。所以，最好在聽(tīng)力檢查開(kāi)始就阻止受試者夸大其聽(tīng)力損失。而不要等到后來(lái)才檢查有無(wú)夸大和夸大多少，一旦可疑有非器質(zhì)性聽(tīng)閾存在，就應(yīng)檢查確定實(shí)際聽(tīng)閾。但僅憑某一種測(cè)試是不能解決問(wèn)題的，還需要進(jìn)行上述檢查，同時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷，得出聽(tīng)力評(píng)估值。 職業(yè)性噪聲聾鑒別診斷
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