麻醉病人的護理ppt課件-閱讀頁
2025-03-08 15:36本頁面
【正文】 用細腰椎穿刺針 (2226G)，正中進行穿刺時，腰穿針應與棘突平行方向刺入，針尖經過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進入硬膜外腔，再向前推進，刺破硬脊膜和蛛網膜就進入蛛網膜下腔。 ?穿過硬脊膜有破膜感。 平面調節(jié) ?麻醉平面 是指椎管內麻醉 ，感覺神經被阻滯后 ， 可用針刺法測定皮膚痛覺消失的范圍 ， 其上下界限被稱為麻醉平面 。 腰麻的適應證和禁忌證 ? 適用于 2~3小時的下腹部、盆腔、下肢和會陰部手術 ? 禁用 :①中樞神經系統(tǒng)疾病，如顱高壓、椎管內病變等。③心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。⑤凝血機能障礙。血壓下降，應先加快輸液速度，如無效 ，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動過緩， 可靜脈注射阿托品。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無力、說話費力。 蛛網膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及護理 手術中 （ 3）惡心、嘔吐： 常見原因有：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。③腹腔內臟受到牽拉。護理重點是及時清理嘔吐物，保持枕褥清潔，遵醫(yī)囑給藥 。當穿刺針較粗或反復穿刺刺破硬脊膜時，發(fā)生率較高，因此時腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內壓下降，顱內血管擴張而引起血管性頭痛。出現頭痛時，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、 5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。主要有：①支配膀胱的骶神經被阻滯。③病人不習慣于床上排尿。 蛛網膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及護理 二、硬脊膜外腔阻滯麻醉 ? 將局麻藥注入硬脊膜外腔 ，阻滯脊神經根 ， 使軀干的某一節(jié)段產生麻醉作用 ，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉 ，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉 (圖 )。 ? 硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種 (圖 )。 ? 腰部穿刺時 ， 針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感 ， 阻力增加 ， 突破黃韌帶后便有落空感 。先經導管注射試驗劑量 ， 相當于一次腰麻的量 ， 5分鐘后再注入維持量 。 ? 腰部穿刺時 ， 針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感 ， 阻力增加 ， 突破黃韌帶后便有落空感 。先經導管注射試驗劑量 ， 相當于一次腰麻的量 ， 5分鐘后再注入維持量 。 ?負壓試驗 ?阻力試驗 ?懸滴法試驗 阻力試驗 ? 用 5毫升注射器，內裝少量生理鹽水或局麻藥，并保留一小氣泡，接上穿刺針。 生理變化 ?硬膜外腔上方閉合于枕骨大孔，與顱腔不通，下端止于骶裂孔，腔內有疏松的結締組織和脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。 ?影響麻醉平面最重要的因素是穿刺部位，其次有麻藥容積、導管位置和方向、注藥速度。 ?禁忌證與腰麻相同。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網膜下腔所致。一旦發(fā)生，立即進行心肺復蘇，以挽救生命。其原因有：①神經損傷。應采取預防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生；術后應觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運動情況。 ? 用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。 ? 常用 ～ 1％丁卡因，一次限量 40毫克， 2％利多卡因，一次限量 200毫克。 ? 常用 ～ 1％普魯卡因，一次極量 1克。 ? 然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍。 ?常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等。 神經阻滯麻醉 將局麻藥注射到神經干或神經叢的周圍，以阻滯神經傳導，使其支配區(qū)域產生麻醉作用。②循環(huán)系統(tǒng)：包括脈搏、血壓、中心靜脈壓、肺動脈及肺毛細血管嵌楔壓、心臟排出量、失血量、血容量及心電圖等。④腎功能：主要監(jiān)測尿量。⑥中樞神經系統(tǒng)：包括腦電圖、腦血流圖、腦代謝、腦氧飽和度、顱內壓及誘發(fā)電位等。 2）即刻評估 詢問術中情況：檢查生命體征、切口敷料、引流管；估計可能出現的問題，并做好應急準備。 4）維持呼吸 常規(guī)給氧，及時清除呼吸道分泌物。 6） 防止意外 適當約束，防止墜床或抓脫敷料和管道。 麻醉恢復期病人的監(jiān)護和管理 小結 ? 麻醉 (Anesthesia):指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的 ? 麻醉的基本任務 :消除手術所致的疼痛；保障手術病人的安全；為手術創(chuàng)造良好的工作條件 ? 麻醉前用藥的目的 :使病人的情緒安定，合作；減少麻醉藥的副作用；緩和或解除術前的疼痛；減少口腔和呼吸道的分泌物；抑制迷走神經反射 (阿托品 )。 小結 麻醉并發(fā)癥 ? 腰麻后并發(fā)癥 :低血壓、惡心嘔吐、 呼吸抑制、 尿潴留、腰麻后頭痛 ? 硬膜外麻醉后并發(fā)癥 :全脊髓麻醉 、神經損傷、硬膜外血腫、硬膜外感染、截癱 ? 全麻并發(fā)癥 : ?呼吸系統(tǒng) :嘔吐 、 反流與 窒息 。 呼吸抑制或停止 、 肺部感染 、 肺不張 。 ?中樞神經系統(tǒng) :高熱、抽搐、驚厥。 女， 43歲，行“局麻下行乳房良性腫瘤切除 術”。此時，最可能的診斷是 什么？ 男， 25歲，硬膜外麻醉中突然出現意識不 清、血壓下降、呼吸急促、并迅速出現昏 迷、呼吸和心跳停止，考慮是什么？
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1