【正文】 染。 （ 2）指導(dǎo)患者按時(shí)規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時(shí)調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。雖然緩解期常自我感覺沒有癥狀，但是氣道的高反應(yīng)性還持續(xù)存在，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。 （詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 。 。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 ，溫度宜偏暖，避風(fēng)寒；熱哮患者病室應(yīng)涼爽通風(fēng)。 ，及時(shí)檢測(cè)過敏原的類別，在日常生 活中規(guī)避防范。 (2)足底按摩，取涌泉穴。 （二）飲食指導(dǎo) 避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。食療方：杏仁粥等。食療方：椒目粉可配菜或制成膠囊。食療方：雪梨川貝冰糖飲等。食療方：核桃粥等。食療方：蓮子銀耳湯等。食療方：白果核桃粥等。 ，給予患者心理支持。 。舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕。舌赤少苔，或舌體瘦小、苔薄。舌紫暗或有瘀血斑、苔薄。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。舌質(zhì)紅苔薄，或舌質(zhì)胖有齒痕。 、溫濕度適宜，避免灰塵及刺激性氣味。 （咯血及胸腔積液者禁翻身拍背），教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 （耳穴埋豆），可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。持續(xù)咳嗽時(shí)，可頻飲溫開水或薄荷葉泡水代茶飲，減輕咽喉部的刺激。 ，溫濕度適宜。 ；大量咯血絕對(duì)臥床，頭低腳高位，頭偏向健側(cè)，盡量少語、少翻身。 、焦慮不安的情緒，禁惱怒、戒憂愁、寧心神。 （三）發(fā)熱 及汗出情況。 ，限制活動(dòng)量，避免勞累。 ，可選擇合谷、曲池或耳尖、大椎放血（營(yíng)養(yǎng)狀況差者慎用）。陰虛內(nèi)熱者，多進(jìn)食滋陰潤(rùn)肺之品，如蜂蜜、蓮藕、杏仁、銀耳、梨等。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 14 （四）胸痛 、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。 ，避免體位突然改變。 ，必要時(shí)用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。 （耳穴埋豆），可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。 （五）氣促胸悶 ，遵醫(yī)囑給予吸氧。 ，減少說話等活動(dòng)，避免不必 要的體力消耗。 。 ，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營(yíng)養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。 （六）便溏 、量、性質(zhì)及有無里急后重感。 （耳穴埋豆），可選擇大腸、小腸、胃、脾、交感、神 門等穴位。 （回旋灸）腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開 1～ 寸，時(shí)間 5～ 10 分鐘。嚴(yán)重便溏者適量飲淡鹽水。 ，化解不良情緒。 ，可選擇足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾腧、胃腧等穴位。 （八）便秘 ，適度增加運(yùn)動(dòng)量。 。 ，可選擇天樞、脾腧、肓腧、大腸腧等穴位，寒證可加灸。 ，如蔬菜、菱藕、粗糧等，適當(dāng)增加液體的攝入。 、準(zhǔn)確給予止吐藥物， 必要時(shí)記錄出入量。 ，以免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。 ，可在進(jìn)食或服藥前先滴姜汁數(shù)滴于舌面，稍等片刻再進(jìn)食，以緩解嘔吐。 （耳穴埋豆），可選擇脾、胃、神門等穴位。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療 （ 1）止咳糖漿：①不要用水稀釋；②避免污染瓶口；③存放在陰涼避光處。 （ 3）肺瘤平膏：飯后半小時(shí)溫水沖服，腹瀉、咳血者忌用。 （ 2）復(fù)方苦參注 射液：嚴(yán)格控制輸液速度，不宜超過 40 滴 /分鐘。 （二）特色技術(shù) （詳見附錄 2）。 （耳穴埋豆）（詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 （詳見附錄 2）。 ，咳血者絕對(duì)臥床。 ，注意避免被動(dòng)吸煙。食療方：糯米山藥粥。食療方：核桃雪梨湯。食療方：白蘿卜絲湯。食療方：熗拌荸薺海帶絲。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。 ，抒發(fā)情感，緩解緊張焦慮的心態(tài)，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。 ，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。 ，提高認(rèn)知 ，增強(qiáng)治療信心。 。 （二）強(qiáng)迫體位患者如何預(yù)防壓瘡 解決思路： ，如多功能護(hù)理床、翻身板、防壓瘡氣墊 /軟墊等。 。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。 ，溫濕度適宜，保持安靜，避免人 多驚擾。 ，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。 ，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。 ，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。 ，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身 1～ 2 次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。 ，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。 ：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日 1 次或隔日 1 次。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。 發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息， 頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理 。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。取穴百會(huì)、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日 4～ 5 次，每次 30 分鐘。 ：取穴雙足涌泉穴，每日 1 次。 、 溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。 ：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日 2～ 3 次，每次 20 分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。 （五）高熱 ，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路⒈蝗斓?，保持皮膚和床單位清潔、干燥。 ：取穴大椎、合谷、曲池等。 ，如：西瓜、荸薺等。 （六）二便失禁 、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。 ：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 19 （七）便秘 、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。 ： 取平臥位， 以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉 腹部 。 每 日2～ 3 次。 （八）言語蹇澀 ，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá) 到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語言矯治等，初期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開始。 ，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。 ，做好留置胃管的護(hù)理。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。 、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。 ， 鼓勵(lì) 患者堅(jiān)持 鍛煉 ，如肢體運(yùn)動(dòng)、語言功能、吞咽功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)自我照顧的能 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案 20 力。 （三）特色技術(shù) （ 1）穴位按摩：避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激。 （ 2）中藥熏洗（詳見附錄 2）。 （ 4）艾灸（詳見附錄 2）。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 ，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。 。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。 （三）情志調(diào)理 ，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。 ，親朋好友多探視，多給予情感支持。 五、護(hù)理難點(diǎn) 患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理依從性差 解決思路： ，使患者了解及早開展康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。 ，積極指導(dǎo)患者 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 一、常見證候要點(diǎn) （一）風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。 二、常見癥狀 /證候施護(hù) （一）半身不遂 、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體 活動(dòng)的變化。 ，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。 ，滿足患者生活所需。 （ 2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取 上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān) 等 穴 ， 下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉 等 穴 ，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日 1～ 2 次，每次 30 分鐘。 （ 3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日 1 次，留罐 5～ 10 分鐘。 （ 4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。 （ 5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日 2 次，每次 30 分鐘。 （ 6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。 （二）舌強(qiáng)語蹇 ，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢(shì)及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。 ，先做簡(jiǎn)單的張口 、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。 “示教 — 模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯(cuò)誤。從簡(jiǎn)單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓(xùn)練及書寫訓(xùn)練，經(jīng)過 1～ 2 周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。 ：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。 、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。 （四）便秘 ，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次 20～ 30 周，每日 2～ 3 次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 ，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。 1～ 2 項(xiàng)： （ 1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。配穴：小腸、肺。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。于腹部施回旋灸，每次 20分鐘。 （ 5）必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。 （五）二便失禁 、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。 ，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы? （ 3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足 三里、天樞等穴。 （ 4）中藥貼敷加紅外線燈照射。 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）內(nèi)服中藥 ：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。 （二）注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜ 30 滴 /分鐘 ，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過快，一般不超過 30～ 40 滴 /分鐘 為宜。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。 （詳見附錄 2）。 （五）皮膚按摩 適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。 1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重 到輕。 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。 （二）飲食指導(dǎo) ：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。食療方： 百合蓮子薏仁粥。 ，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。運(yùn)用語言 , 鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。 。 。同時(shí)，要注意掌握情緒刺激的程 中 醫(yī) 護(hù) 理 方 案