2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范-閱讀頁
2025-01-25 21:58本頁面
【正文】 □ 1無 2有 □ 1無 2有 □ 低血糖反應(yīng) 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 1無 2 偶爾 3頻繁 □ 此次隨訪分類 1控制滿意 2控制不滿意 3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □ 1控制滿意 2控制不滿意 3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □ 1控制滿意 2控制不滿意 3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □ 1控制滿意 2控制不滿意 3不良反應(yīng) 4并發(fā)癥 □ 用 藥 情 況 藥物名稱 1 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 藥物名稱 2 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 藥物名稱 3 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 胰島素 轉(zhuǎn) 診 原 因 機構(gòu)及科別 下次隨訪日期 隨訪醫(yī)生簽名 填表說明 1． 本表 為 2 型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫。 2．體征：體質(zhì)指數(shù) =體重（ kg） /身高的平方（ m2）。體重斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“ 0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“支”。白酒 1兩相當(dāng)于葡萄酒 4兩，黃酒半斤，啤酒 1瓶，果酒 4兩。即“次／周，分鐘／次”。 主食：根據(jù)患者的實際情況估算主食（米飯、面食、餅干等淀粉類食物）的攝入量。 心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對應(yīng)的選項。 4．輔助 檢查：為患者進(jìn)行空腹血糖檢查，記錄檢查結(jié)果。 5．服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。 7．低血糖反應(yīng)：根據(jù)上次隨訪到此次隨訪之間患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)情況?！翱刂茲M意”意為血糖控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血糖控制不滿意，無其他異常、“不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、“并發(fā)癥”意為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。 9．用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，填寫患者即將服用的降糖藥物名稱，寫明用法。 10．轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)及科室類別，如市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn) 診原因。
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