【正文】 系統(tǒng)抽樣示意圖 分類抽樣 。 優(yōu)缺點 ：抽樣誤差較??；不同層可采用不同抽樣方法及獨立分析 。確定樣本含量為 1000人。 優(yōu)缺點 ：便于組織 ， 節(jié)省人力 、 物力 、 時間 。 適用范圍 ：群內(nèi)變異大而群間變異小的總體 。 全面、深入的爆發(fā)調(diào)查是整個工作的關(guān)鍵。 暴發(fā)調(diào)查的步驟 （ 1）暴發(fā)的核實 盡快 多渠道收集信息 并進(jìn)行比較 及時向發(fā)病單位的有關(guān)人員 詳細(xì)了解情況 公共衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行 快速的現(xiàn)場訪問 ， 根據(jù)臨床特征 ， 結(jié)合實驗室證據(jù)判斷暴發(fā)信息的確鑿性 接到暴發(fā)信息后 ， 必須仔細(xì)核查信息的真實性 ， 排除疫情被人為地夸大和縮小 （ 2）組織準(zhǔn)備 調(diào)查區(qū)域的確定和劃分 調(diào)查人員的選擇 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指令 物資籌備與后勤供應(yīng) 實驗室支持 安全防護 病例發(fā)現(xiàn)： 確診 、 疑似 采集標(biāo)本 個案 （ 例 ） 調(diào)查 探索傳染源和傳播途徑 采取預(yù)防和控制措施 （ 3）現(xiàn)場調(diào)查 采取預(yù)防和控制措施 消除傳染源 減少或切斷與暴露因素的接觸 保護易感人群和高危人群 注意 ： 調(diào)查與防控措施應(yīng)同步進(jìn)行 ，不能只顧調(diào)查病因。 計算罹患率 ， 描述 三間分布 ， 繪制發(fā)病曲線 。 調(diào)查者應(yīng)盡快將 調(diào)查過程 整理成書面材料，記錄好 暴發(fā)經(jīng)過 ， 調(diào)查步驟 和所采取的控制措施 及其 效果 ，并分析此次調(diào)查的得失。 暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的幾個問題 必須 同步進(jìn)行 暴發(fā)控制 運用法律武器，獲得法律支持，并接受法律制約和限制 講究工作方法，爭取各 部門協(xié)作 ，獲得 群眾支持 不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務(wù)部門匯報疫情，統(tǒng)一指揮，調(diào)整調(diào)查策略和控制措施 四、災(zāi)害和事故調(diào)查方法 暴發(fā)調(diào)查 重點 ： 去尋找原因 災(zāi)害和事故調(diào)查 重點 ： 及時、準(zhǔn)確地評估事件的危害和衛(wèi)生需求 快速偵察 衛(wèi)生需求評估 深入調(diào)查 突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，三個步驟 （一）快速偵察 接到突發(fā)事件的消息后，衛(wèi)生工作者第一步工作是對事發(fā)地區(qū)進(jìn)行快速的偵察以 核實其真實性 ，立即獲得初步印象，做出第一個判斷和決定。起病急驟，先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹 如何邊緊急應(yīng)對處置 ， 邊開展調(diào)查 ？ 查明病因 ？ 核實疫情和病原鑒定 1月 19日報告病毒性肝炎 134例 ， 比 18日 （ 73例 ） 增加 %； 比去年同期增加了 % 病房和門診肝炎病人數(shù)明顯 1月 23日 ， 報告 1441例新發(fā)病例 ， 是往年流行高峰日發(fā)病例數(shù)的 4倍 %的患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于 1000 U 3029名患者中 ， %抗 HAVIgM陽性 ， 發(fā)病一周后甲肝抗原檢出率為 % 原因分析和成因調(diào)查 （ 1） 流行特征調(diào)查 空間分布 調(diào)查 時間分布 調(diào)查 人間分布 調(diào)查 空間分布 病例 集中于 12個市區(qū) ，占發(fā)病數(shù)的 % 10個郊縣與常年相仿 ，未見暴發(fā) 平均罹患率 % 全市 11%的家庭中至少有 1人發(fā)病 有 明顯的家庭聚集性 時間分布 1月 14日開始， 2月 1日達(dá)最高峰 19013例； 2月 2日后大幅下降 ； 3月 18日恢復(fù)至暴發(fā)前水平。 食源因素調(diào)查： 能引起疾病暴發(fā)的食物應(yīng)有以下特征 ①上市面廣、時間集中，銷量大； ②有被甲肝病毒污染的可能； ③ 且以生食、半生食為主； ④上市時間與暴發(fā)相隔一個甲肝的平均潛伏期 （ 3）成因調(diào)查 毛蚶來源調(diào)查 來源于江蘇省啟東縣， 1987年 12月 9日陸續(xù)在上海上市約 34噸，僅 1988年 1月 1日采購 。 由于及時采取了防治措施，很快控制了疫情。 目標(biāo)人群 暴露 患病 未患病 非暴露 暴露 非暴露 現(xiàn)在 過去 研究方向 果 因 病例對照研究 特 點 ? 疾病發(fā)生后進(jìn)行 ? 分成 病例 組與 對照 組 ? 暴露是由研究對象從現(xiàn)在 對過去的回顧 ? 由果推因 ? 分析暴露與疾病的聯(lián)系 病例對照研究的實施 一、提出假設(shè) 二、選擇適宜的對照形式 三、病例與對照的來源與選擇 均衡性檢驗 計算 OR 分層分析與多因素分析 推論因素與疾病關(guān)聯(lián) 資料的整理與分析 第 五 節(jié) 對 列 研 究 基本原理 將 未患所研究疾病 的一群人，根據(jù)是否暴露于所研究的病因或暴露程度而分組（隊列）， 隨訪 觀察其結(jié)局。 概 念 暴露： 指接觸過某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)。 危險因素 ：泛指能引起某特定不良結(jié)局或使其發(fā)生概率增加的因子，包括個人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等因素。 一、確定研究因素 可能影響結(jié)局的因素 混雜因素 —— 人口學(xué)特征等 暴露測量 性質(zhì) —— 定性、定量 方法 —— 訪談、實驗室檢查、查閱記錄 結(jié)局是研究隊列中預(yù)期結(jié)果事件 發(fā)病或死亡 血清指標(biāo) 分子標(biāo)志的變化 定性或定量 二、確定研究結(jié)局 有足夠符合條件的研究對象 領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持 醫(yī)療條件較好，交通較便利 發(fā)病率較高 有代表性 三、確定研究現(xiàn)場與研究人群 研究現(xiàn)場 從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人 未患所研究疾病 分為暴露人群和非暴露人群 研究人群 基線資料 隨 訪 資料收集 四、資料的收集與隨訪 基線資料 暴露的資料 個體的其他信息 隨 訪 隨訪對象、內(nèi)容和方法 隨訪間隔 隨訪者 觀察終點（ 研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果 ） 觀察終止時間（ 整個研究工作截止的時間 ） 查閱紀(jì)錄 調(diào)查詢問 健康或疾病檢查 環(huán)境監(jiān)測等 資料收集方式 資料的整理與分析 一、資料的基本整理模式 組別 病例 非病例 合計 暴露組 a b a+b=n1 非暴露組 c d c+d=n0 合計 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=t 暴露組發(fā)病率 =a/n1 非暴露組發(fā)病率 =c/n0 隊列研究資料歸納整理表 RR=1，表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián) RR1，表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián) RR1，表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián) ）非暴露人群發(fā)病率（）暴露人群發(fā)病率（）相對危險度（ueIIRR ?二、效應(yīng)的估計 RR與關(guān)聯(lián)強度 很強 10~ ＜ 強 ~ ~ 中 ~ ~ 弱 ~ ~ 無 ~ ~ 關(guān)聯(lián)強度 RR 結(jié)果分析： 隨食用毛蚶量 ↑，患甲肝的 RR↑ 說明存在劑量 — 效應(yīng)關(guān)系 食毛 蚶量 調(diào)查人數(shù) 病例數(shù) 罹患率 ‰ RR 0 1094 7 1~ 150 9 10~ 258 43 30~ 147 36 食用毛蚶數(shù)量與甲肝發(fā)病關(guān)系