顱腦應(yīng)用解剖學(1)-閱讀頁
2025-01-21 10:03本頁面
【正文】 ? 枕動、靜脈 occipital a. amp。枕動脈的外徑＞ mm，體表投影在枕外隆凸下方 2～３ cm，距中線 3～ 4 cm處。 三、顱頂部的血管 —— 耳后組 ? 枕動脈與對側(cè)同名動脈、顳淺動脈和耳后動脈的吻合豐富，吻合點的外徑有 60%以上為 ～ mm，故枕區(qū)頭皮也可作為游離皮瓣移植的供區(qū)。枕動脈在枕大神經(jīng)外側(cè)，兩者并有一定的距離。而作一般頭皮切口則應(yīng)呈放射狀，以免損傷血管神經(jīng)主干。同理，頭皮因損傷而出血時，應(yīng)作環(huán)形壓迫止血。此外，頭部還存有導靜脈構(gòu)成顱外靜脈與顱內(nèi)硬腦膜靜脈竇之間的交通。 三、顱頂部的血管 ? 導靜脈無瓣膜，靜脈血流方向一般是流向顱外，但在一定的情況下也可逆流入顱內(nèi)，故顱內(nèi)、外的感染可直接相互蔓延；頭皮微小的損傷，如不及時處理或處理不當，有時可引起嚴重的顱內(nèi)感染，例如靜脈竇血栓和腦膜炎。 四、顱頂部的神經(jīng) —— 耳前組 ? 滑車上神經(jīng) supratrochlear n.為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)所發(fā)出的額神經(jīng)的一條終支，在距中線 mm處經(jīng)眶上緣上行，分布于近中線處的皮膚?；嚿仙窠?jīng)和眶上神經(jīng)都是眼神經(jīng)的分支，所以三叉神經(jīng)痛患者在眶上緣的內(nèi)、中 1/3處有壓痛。 ? 面神經(jīng)顳支 temporal branches of facial n.：經(jīng)腮腺的前上方走出，發(fā)出小支至額肌、耳上肌、耳前肌及眼輪匝肌上部，并有吻合支與三叉神經(jīng)的顴顳神經(jīng)相連。 四、顱頂部的神經(jīng) —— 耳后組 ? 耳后神經(jīng) posterior auricular n. 是面神經(jīng)剛出莖乳孔后立即發(fā)出的小支，緊靠耳根后面彎曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。 ? 枕小神經(jīng) lesser occipital n. 來自第 3頸神經(jīng)，屬頸叢的分支，分布于頸上部、耳廓后面及鄰近的顱頂皮膚。封閉枕大神經(jīng)可于枕外隆凸下方一橫指處，向外側(cè)約 cm處進行。 ? 顱頂?shù)纳窠?jīng)走行于淺筋膜內(nèi)，彼此間相吻合，分布區(qū)互相重疊，故局麻阻滯一支神經(jīng)常得不到滿意的效果，需要再多處注射麻醉藥，將神經(jīng)阻滯的范圍擴大。如誤入腱膜下隙則達不到麻醉效果。 ? 顱蓋各骨均屬扁骨。在額、枕骨之間是左、右頂骨。發(fā)生顱內(nèi)壓增高時，在小兒骨縫可稍分離。 ? 顱蓋骨的厚度因性別、年齡、個體及部位而不同。由于顱蓋骨各部的厚度不一，故開顱鉆孔時應(yīng)予注意。 五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點及臨床意義 ? 顱頂骨呈圓頂狀，并有一定的彈性。而小兒顱頂骨薄而柔軟，彈性較大，故外傷后常發(fā)生凹陷性骨折。 ? 外板較厚，平均厚度為 1～ 2 mm，對張力的耐受性較大，弧度較內(nèi)板小。因此，外傷時外板可保持完整，而內(nèi)板卻發(fā)生骨折。骨折片可刺傷顱內(nèi)的血管、靜脈竇、腦膜和腦組織等而引起嚴重的并發(fā)癥。板障管在 X線片上呈裂紋狀，有時可被誤認為骨折線，應(yīng)注意鑒別。 五、顱蓋骨的結(jié)構(gòu)特點及臨床意義 板障靜脈通?？蓺w納為四組： ? 額板障靜脈 frontal diploic v. 位于額部，于上矢狀竇相通，向外與眼上靜脈相通； ? 顳前板障靜脈 anterior temporal diploic v. 與蝶竇相通，向外與顳肌的靜脈相通； ? 顳后板障靜脈 posterior temporal diploic v.在板障內(nèi)由頂部向下至乳突部，與橫竇相通； ? 枕板障靜脈 occipital diploic v. 位于枕部，與橫竇相通，向外與枕靜脈相通。 臨床聯(lián)系 —— 頭皮損傷 ? 頭皮是顱腦部防御外界暴力的表面屏障，具有較大的彈性和韌性，對壓力和前張力軍有較強的抗力。 ? 頭皮血腫 ? 皮下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 ? 骨膜下血腫 ? 頭皮裂傷 ? 頭皮單純裂傷 ? 頭皮復雜裂傷 ? 頭皮撕裂傷 ? 頭皮撕脫傷 臨床聯(lián)系 —— 顱蓋骨骨折 ? 線形骨折 ? 凹陷骨折 ? 閉合性凹陷骨折 ? 開放性凹陷骨折 ? 洞形凹陷骨折 ? 粉碎凹陷骨折 思考題 1. 簡述顱部重要骨性標志及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影。 3. 簡述顳區(qū)的層次結(jié)構(gòu)特點。
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