局部解剖學(xué)(頸部)-閱讀頁(yè)
2024-09-03 22:06本頁(yè)面
【正文】 匯入甲狀腺下靜脈。 淋巴 注入氣管旁淋巴結(jié)。在深筋膜淺、深層間為頸部的血管神經(jīng)。 頸袢上根 ：第 1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)離開此神經(jīng)，稱舌下神經(jīng)降支，沿頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈淺面下行。 頸袢的形成部位及支配 上、下兩根在 肩胛舌骨肌中間腱上緣 ，適 平環(huán)狀軟骨弓 處，在頸動(dòng)脈鞘淺面合成頸袢。 2．頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 位置： 頸動(dòng)脈鞘上起自 顱底 ，下續(xù) 縱隔 。 在鞘的下部 ，頸總動(dòng)脈居后內(nèi)側(cè) ，頸內(nèi)靜脈位于前外方，迷走神經(jīng)行于二者之間的后外方； 在鞘的上部 ，頸內(nèi)動(dòng)脈位于 前內(nèi)側(cè) ，頸內(nèi)靜脈經(jīng)其后外方，迷走神經(jīng)行于二者之間的后內(nèi)方。 位置： 位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的淺面。 4．頸交感干 組成： 由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成 位置： 位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方。 頸中神經(jīng)節(jié) 較小，位于第 6頸椎橫突的前方，但不恒定。 上述三神經(jīng)節(jié)均發(fā)出 心支 入胸腔參與心叢的組成。 前界 為 胸骨柄 ， 后界 為 第 1胸椎體 ， 兩側(cè) 為 第 1肋 。 （二）內(nèi)容及毗鄰 1．胸膜頂 是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部， 高出鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3上緣 2～3cm。從 第 7頸椎橫突 、 第 1肋頸 和 第 1胸椎體 連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為 胸膜上膜 ，起懸吊作用。 以 前斜角肌 將其分為 三段： 第 1段 經(jīng)胸膜頂前上方， 第 2段 在前斜角肌后方， 第 3段 位于第 1肋上面。 (1)第一段 l）椎動(dòng)脈： 起自鎖骨下動(dòng)脈第 1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)上位 6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱，分布于腦和內(nèi)耳。 3）甲狀頸干： 起自鎖骨下動(dòng)脈第 1段，分為 3支： 甲狀腺下動(dòng)脈 : 肩胛上動(dòng)脈 :經(jīng)膈神經(jīng)和前斜角肌前方、鎖骨后方至肩胛區(qū)； 頸橫動(dòng)脈 :經(jīng)鎖骨與前斜角肌、隔神經(jīng)之間，向外人斜方肌深面。 （ 3）第三段 前下方 鄰 鎖骨下動(dòng)脈 外上方 為 臂叢 。 在第 1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。 4．胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管： 先沿食管頸部左緣上升，平第 7頸椎高度形成 胸導(dǎo)管弓 ，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，椎血管和交感干前方，彎向下內(nèi)注入左靜脈角 。 5．迷走神經(jīng) 右迷走神經(jīng) 下行于右頸總動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng) 鎖骨下動(dòng)脈第 1段前面 時(shí)發(fā)出 右喉返神經(jīng) ，繞經(jīng)有鎖骨下動(dòng)脈的下面和后方返回頸部。 6．膈神經(jīng) 組成： 由 第 3～ 5頸神經(jīng)前支 組成。該神經(jīng)在胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔。 毗鄰及結(jié)構(gòu)： 后方： 有 胸膜頂、第 7頸椎橫突，第 8頸神經(jīng)前支及第 1肋頸 ； 前方： 有 頸動(dòng)脈鞘及隔神經(jīng)，甲狀腺下動(dòng)脈及胸導(dǎo)管 等。 第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū) 一、枕三角 二、鎖骨上三角 一、枕三角： （一）境界 又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角。 淺面 以次為 皮膚、淺筋膜和 頸筋膜淺層 。 （二）內(nèi)容及毗鄰 1．副神經(jīng) 自頸靜脈孔出顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入并發(fā)支支配該肌。在枕三角內(nèi)，該神經(jīng)沿肩胛提 肌表面，斜過枕三角中份，在斜方肌前緣中、下 1／ 3交界處進(jìn)入該肌深面，并支配該肌。 臂叢分支： 肩胛背神經(jīng) 支配菱形肌的。 胸長(zhǎng)神經(jīng) 入腋區(qū)支配前鋸肌的等。由 胸鎖乳突肌后緣、肩腫舌骨肌下腹和鎖骨上緣中 1/3圍 成。 （二）內(nèi)容及毗鄰 1．鎖骨下靜脈及靜脈角 鎖骨下靜脈在 第 l肋骨外側(cè)緣 續(xù)干腋靜脈。該靜脈 在前斜角肌內(nèi)側(cè) 與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者間向上外開放的角，稱為 靜脈角 。 2．鎖骨下動(dòng)脈 經(jīng) 斜角肌間隙 進(jìn)入此三角，走向腋窩。 分支： 肩胛背動(dòng)脈，肩腫上動(dòng)脈 和 頸橫動(dòng)脈 ，分別至斜方肌深面及肩肌區(qū)。 臂叢的 5個(gè)根 ，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動(dòng)脈后上方合成 上、中、下 3干 ，各干均分為 前、后 2股 ， 根、干、股組成臂叢鎖骨上都。各股經(jīng)鎖骨中份的后下方進(jìn)入腋窩，合成三束。 臂叢與鎖骨下動(dòng)脈均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包繞 ，續(xù)干腋鞘。此兩條動(dòng)脈將膈神經(jīng)緊緊纏繞固定在前斜角肌表面，并向外伸延及橫過臂叢的表面。 前斜角肌的后方 由上至下為 臂叢 brachial plexus 鎖骨下動(dòng)脈 subclavian artery的第二段。 第六節(jié) 頸部淋巴 頸上部淋巴結(jié) 頸前區(qū)淋巴結(jié) 頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié) 頸上部淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié) 枕淋巴結(jié) 乳突淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 頸前區(qū)淋巴結(jié) 頸前淺淋巴結(jié) 沿頸前靜脈排列，輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié) （ 1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié) 輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)；包括頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)、角淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。
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