蛛網膜下腔出血診療進展jk-閱讀頁
2025-01-21 08:52本頁面
【正文】 內科治療 ? 安靜休息：絕對臥床 4~6周，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒激動。常選用鈣拮抗劑、 β受體阻滯劑或 ACEI。 SAH的治療 ?防止再出血 ?抗纖溶藥物（抑制纖維蛋白溶解原的形成，常用有EACA 68g+10%GS 250500ml,qd.amp。止血環(huán)酸）；抗纖治療可降低再出血發(fā)生率，但也增加CVS和腦梗死發(fā)生率 —— 是否使用尚存爭議，建議與鈣拮抗劑同用。 SAH的治療 應用 電解螺旋圈技術 栓塞腦動脈瘤 前交通動脈瘤栓塞前后 ?防治腦血管痙攣（ CVS）及腦缺血 － 鈣離子拮抗劑 ? CVS可發(fā)生于急性期（ 1d內），是由于蛛網膜下腔積血直接刺激；遲發(fā)性（ 4－ 14d）是由于積血溶解產生的諸多血管活性物質的作用及腦血流量降低所致 ? 尼莫地平作為一種特異性鈣離子拮抗劑廣泛應用于 CVS，除作用于腦血管平滑肌外，還具有神經保護作用 ? 早期使用尼莫地平：常用劑量 10－ 20mg/d，靜脈滴注 1mg/h共 10－ 14天 ? 已作為常規(guī)的 SAH內科藥物之一 SAH的治療 ?防治腦血管痙攣及腦缺血 －腰穿放 CSF或 CSF置換術 ?在早期（起病后 1－ 3d）行 CSF置換有利于預防腦血管痙攣，減輕后遺癥狀； ?對頭痛、煩躁等嚴重的腦膜刺激征和腰穿出血量較多者可謹慎選用，適當放 CSF或 CSF置換治療； ?注意有誘發(fā)顱內感染、再出血及腦疝的危險，故不宜作常規(guī)處理。 SAH的治療 ?早期足夠多的入水量對預防和治療 CVS尤為重要，每天給予的液體量不低于 3000ml； ?3H療法的并發(fā)癥：顱內壓或血壓增高均可誘發(fā)動脈瘤破裂、心臟負荷增加、電解質紊亂和肺水腫等； ?在排除了腦梗塞和顱壓增高并在夾閉或栓塞 A瘤之后進行為好；如果給予升壓藥后 36h仍無反應停用； ?3H療法仍處于摸索和臨床驗證階段，故不宜作為SAH常規(guī)治療； ?防治腦血管痙攣的有效手段在于病因治療（動脈瘤的處理）。 SAH的治療 分類 標準 0 級 未破裂 A瘤 Ⅰ 級 無癥狀或輕微頭痛 Ⅱ 級 中 — 重度頭痛、腦膜刺激征 Ⅲ 級 嗜睡、意識混濁、輕度局灶神經體征 Ⅳ 級 昏迷、中或重度偏癱，有早期去腦強直或自主神經功能紊亂 Ⅴ 級 深昏迷、去大腦強直、瀕死狀態(tài) 病變血管的處理 Hunt和 Hess分級法 Ⅰ － Ⅳ 級的動脈瘤性 SAH患者行開顱夾閉動脈瘤或血管內介入治療 SAH診治建議 ? SAH的診斷檢查首選 CT，動態(tài)觀察有助于了解出血、吸收、再出血、繼發(fā)損害等； ?臨床表現典型，而 CT無出血征象，可謹慎腰穿 CSF檢查以獲得確診； ?條件具備爭取盡早（ 3d內）行 DSA，亦可先行 CTA或 MRA，疑動脈瘤須盡早行 DSA； ?積極的內科治療有助于穩(wěn)定病情和神經功能的恢復，如防治再出血、腦血管痙攣、腦缺血及腦積水等； ?依據腦血管異常病變、病情及治療條件等考慮選用血管內栓塞治療或開顱夾閉動脈瘤； ?對 SAH的診治需改變以早期非手術治療為主的觀點； ?提倡“早期進行病因診斷，盡快進行病因治療”的新觀
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