【正文】 ? 治療組了解病人（包括病史、期望、心理應(yīng)對(duì)方式、資源和情感支持體系）是最基本的。 ? 、重要的其他人員和陪護(hù)應(yīng)被納入評(píng)價(jià)過(guò)程中。 社會(huì)心理評(píng)價(jià) ? ：卒中前的功能情況（例如人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、既往的身體情況和對(duì)治療的反應(yīng)、使用和濫用的物質(zhì)、精神疾病、情緒和心理的狀態(tài)和病史、教育和職業(yè)、服役、法律行為以及心理應(yīng)對(duì)策略）；家屬 /陪護(hù)的狀況和關(guān)系；資源（例如收入和救濟(jì)、住房、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)）；精神和文化活動(dòng)；閑暇時(shí)間和偏愛的活動(dòng)；病人 /家屬 /陪護(hù)對(duì)于病情、治療、預(yù)后以及希望和期望的認(rèn)識(shí) 。 ? 2. 推薦對(duì)所有病人采用一種多學(xué)科的使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)程序的評(píng)估方法。 病人是否需要康復(fù)的介入呢？ ? 康復(fù)需要的評(píng)估應(yīng)該包括以下項(xiàng)目： ? 臨床檢查和治療計(jì)劃 ? 生命體征平穩(wěn) 24小時(shí) ? 在之前的 24小時(shí)之內(nèi)沒有胸痛，除外了穩(wěn)定型心絞痛或證明沒有心血管情況 ? 沒有明顯的心律失常 ? 沒有深靜脈血栓的征象 病人是否需要康復(fù)的介入呢？ ? 參與康復(fù)的認(rèn)知能力 ? 主動(dòng)參與康復(fù)治療能力 ? 早期的功能狀態(tài) ? 改善的能力 ? 功能缺損：見 IVC， D， E和 F部分 ? 訓(xùn)練條件評(píng)估：家庭，主要設(shè)備，和職業(yè)或閑暇時(shí)間 運(yùn)動(dòng)功能－強(qiáng)化 ? 肌肉無(wú)力是卒中后常見的損害。 ? 另一個(gè)常見的干預(yù)重點(diǎn)是功能訓(xùn)練，有時(shí)卻忽視了起主導(dǎo)作用的功能缺損。下肢肌力強(qiáng)化也與老年人摔倒的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。 部分減重的踏車訓(xùn)練 ? 通過(guò)支持一部分的體重使得下肢負(fù)重減輕。這項(xiàng)專門的步行訓(xùn)練方法已經(jīng)被用于增強(qiáng) /促進(jìn)卒中后的運(yùn)動(dòng)功能。 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法 ? 已經(jīng)提出的幾個(gè)不同的治療方法都把目標(biāo)集中在解決卒中后上肢功能障礙上。該方法要求大量的練習(xí)（例如每天 6－ 8小時(shí)，持續(xù) 2周）。至今唯一證實(shí)有效的報(bào)導(dǎo)是予病人每天訓(xùn)練 6－ 8小時(shí)、至少持續(xù) 2周。 ? FES用于肩關(guān)節(jié)半脫位的病人。 ? FES用于卒中后的步行訓(xùn)練。在 NDT運(yùn)動(dòng)控制模型中， CNS高級(jí)中樞控制著低級(jí)中樞。 任務(wù)導(dǎo)向方法 ? 現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)控制和學(xué)習(xí)模型更關(guān)注高級(jí)和低級(jí)控制中樞的相互作用，而把神經(jīng)系統(tǒng)看作統(tǒng)一的一個(gè)系統(tǒng)，共同影響運(yùn)動(dòng)行為。 痙攣狀態(tài) ? 、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、伸展、夾板療法、連續(xù)性造?；蚴中g(shù)糾正等方法治療。替扎尼定應(yīng)專門用于慢性期的卒中病人。 ? 攣病人以及痙攣導(dǎo)致皮膚不衛(wèi)生或功能下降的病人，建議使用肉毒毒素或酚 /酒精。 ? 、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，也可考慮神經(jīng)手術(shù)方法，例如選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或者破壞背根入口區(qū)。生物反饋已成為方便的治療方法。 肩痛 ? 施：電刺激，以改善肩側(cè)方旋轉(zhuǎn)；肩吊帶；集體教育以預(yù)防外傷導(dǎo)致偏癱肩痛。 肩痛 ? ： ? 關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇；肩吊帶；通過(guò)牽拉和運(yùn)動(dòng)技術(shù)改善 ROM，以外旋、外展為主，以預(yù)防凝肩和肩手綜合征；冰、熱療和軟組織按摩；功能性電刺激。 ? 針對(duì)認(rèn)知障礙的認(rèn)知治療有很多方法。 ? 2 對(duì)多方面認(rèn)知缺損的病人使用認(rèn)知訓(xùn)練的方法有效。 情緒障礙 ? 卒中后患者可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神方面后遺癥，而抑郁癥狀最常見。 ? 由于 PSD的植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如睡眠障礙，食欲下降，疲勞和無(wú)望感與常見卒中后癥狀相似而不能得到治療。 ? 由于抑郁會(huì)導(dǎo)致患者參與訓(xùn)練能力及延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，所以在康復(fù)早期識(shí)別其癥狀是很重要的。 ? DSMⅣ 來(lái)評(píng)價(jià)特殊的精神癥狀和癥狀改變。 ? 使用抗抑郁藥物治療。 ? 、持續(xù)易哭的患者使用試驗(yàn)性抗抑郁治療。 ? PSD患者單獨(dú)使用個(gè)別心理治療。 ? 10．不推薦對(duì)卒中患者預(yù)防性使用抗抑郁治療。 視覺和空間忽略 ? 單側(cè)忽略常發(fā)生于右側(cè)（非優(yōu)勢(shì)半球）皮質(zhì)卒中的患者，不能意識(shí)到大腦損傷對(duì)側(cè)的特定軀體部分或外部環(huán)境。 ? 由專業(yè)人員觀察、測(cè)試來(lái)區(qū)分視野缺損，注意、計(jì)劃或視空間能力缺損是很必要的。而那些較復(fù)雜的患者常需幾個(gè)月的時(shí)間恢復(fù)。 ? 患者教育是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，目的是讓患者在某種程度上意識(shí)到自己的忽視問(wèn)題。 ? 以功能適應(yīng)（如視覺掃描，環(huán)境適應(yīng)，環(huán)境、患者 /家庭教育）為中心。 ? 雖然很多藥物能通過(guò)血腦屏障并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起作用，但我們卻對(duì)它們對(duì)康復(fù)進(jìn)程的作用知之甚少。 ? 需要進(jìn)一步研究才能給出確定的推薦。這些藥物應(yīng)慎用于卒中患者，衡量利弊。 藥物的使用 ? 釋放劑和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑的最佳劑量。 康復(fù)環(huán)境和模式 ? 1. 重點(diǎn)推薦需要提供康復(fù)的病人進(jìn)入一個(gè)相同的有組織的康復(fù)治療小組，這個(gè)小組在卒中的治療上是有經(jīng)驗(yàn)的。 ? 2. 沒有一種模式的康復(fù)治療優(yōu)于另一種的推薦因?yàn)闆]有確實(shí)的證據(jù)證明這種優(yōu)于的存在。 ? 4. 推薦如果病人在康復(fù)治療中需要技巧護(hù)理服務(wù)，規(guī)律的檢查治療和各種治療的介入他們會(huì)持續(xù)住院的。 ? 出院前都應(yīng)進(jìn)行 IADLs的評(píng)估（包括社會(huì)技能評(píng)價(jià)和家庭評(píng)估）。 出院的準(zhǔn)備 ? ，家屬及陪護(hù)人員能充分得到健康護(hù)理和安全需要的信息并做好準(zhǔn)備。 ? 。必要的話應(yīng)提供職業(yè)咨詢。 ? ?；颊邞?yīng)得到來(lái)自當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)法律和志愿機(jī)構(gòu)的信息和接觸。他 /她不需常規(guī)物理治療。 ? 他 /她擁有功能獨(dú)立或能得到陪護(hù)或家庭的幫助。 出院指導(dǎo) ? 程中（見 Ⅲ － D部分，“開始卒中和動(dòng)脈粥樣硬化性血管性疾病的二級(jí)預(yù)防”） ? 隨診記錄卒中危險(xiǎn)因素并繼續(xù)治療合并癥。 出院指導(dǎo) ? 與到根據(jù)病人的合并癥和功能受限情況而制定的常規(guī)的有氧的練習(xí)計(jì)劃中。 回歸社會(huì) ? 鼓勵(lì)進(jìn)行重新工作的可能性的評(píng)估。 ? 理障礙的所有病人（例如，動(dòng)機(jī)，情感，和心理影響）應(yīng)該給予支持治療，如職業(yè)咨詢或者心理治療。這些患者不需要熟練的護(hù)士或常規(guī)物理訓(xùn)練師，但他們卻有多種治療需求。 ? 強(qiáng)烈推薦使院外患者最為合適和有效的康復(fù)服務(wù)。