抗心絞痛藥ppt課件(2)-閱讀頁
2025-01-20 11:21本頁面
【正文】 聚集，使冠脈血流較為通暢和預防心肌梗死 29 ? 穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛 伴高血壓、心律失常好 ? 變異型心絞痛（冠脈痙攣）禁用 （冠脈 β R阻斷， α R↑ ，冠脈收縮） ? 聯(lián)用 β 受體拮抗藥 +硝酸甘油 注意： β R 阻斷 → 心收縮力 ↓ → 心室容積 ↑ → 射血時間延長 合用硝酸甘油 β受體拮抗藥 —— 臨床應用 30 硝酸酯類 HR↓ 心肌收縮 ↓ 心室射血時間 ↑ 心室容積增大 HR↑ 心肌收縮 ↑ β 阻斷劑 心室射血時間 ↓ 心室容積縮小 總耗氧量 ↓ BP↓ + 31 注意事項： ① 心絞痛伴有重度心力衰竭 、 休克 、 竇性心動過緩 、 Ⅱ 度以上房室傳導阻滯者 ， 禁用 β受體阻滯劑； ② 支氣管哮喘及嚴重阻塞性肺氣腫者 ， 慎或禁用； ③ 避免突然停藥誘發(fā)心絞痛 、 心肌梗死或心律失常 。 32 抗心絞痛作用： 降低耗氧量 舒張冠狀血管 保護缺血心肌細胞 抑制血小板聚集 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓 三、鈣通道阻滯藥 33 【 抗心絞痛作用機制 】 ? 降低心肌耗氧量 1） 擴血管：減輕后負荷 ， 降低心肌耗氧量 。 ? 增加缺血心肌的血流供應 1） 舒張冠脈血管 ， 尤其是 痙攣狀態(tài) 的 ， 增加冠脈流量； 2） 促進側支循環(huán) 。 ? 抑制血小板黏附和聚集 。 與 β 受體阻斷藥比 優(yōu)點： ①變異型心絞痛是最佳適應證； ②適于心肌缺血伴支氣管哮喘者； ③適于心肌缺血伴外周血管痙攣性疾病者； ④較少誘發(fā)心衰。 63 : 1824 具有獨特雙重機制的 K通道開放劑 尼可地爾首個上市的鉀離子通道開放劑 Nitrateslike effects 類硝酸酯作用 KATP channel opener ATP敏感的鉀離子通道開放劑 40 VMSC 類硝酸酯作用 NO 尼可地爾 Ca2+ Ca2+敏感性 ↓ KATP通道開放作用 K+ 超極化 cGMP 產生 ↑ Ca2+ [Ca2+]i降低 血管舒張 尼可地爾的抗心絞痛作用機制 激活 Ca2+泵，鈣離子外流 降低收縮蛋白對 Ca2+的敏感性 Ca2+通道關閉， Ca2+內流 ↓ 41 抗心絞痛藥物的臨床使用 緩解心肌缺血癥狀 改善預后 勞力性心絞痛 靜息心絞痛 ?預防 CHD死亡和非致死性 MI ?降低死亡率 阿司匹林 ○ 他汀類 ○ ACEI, ARB ○ β阻滯劑 ○ ○ 硝酸酯類 ○ ○ Ca拮抗劑 ○ ○ 41 從臨床上，缺乏一種藥物能適用所有類型心絞痛，并能兼顧緩解癥狀和改善預后 42
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1