【正文】 行，沿氣管與食管間所成之溝，直到環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉內(nèi)。 ? （ 3）喉返神經(jīng)主要是運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，左側(cè)聲帶發(fā)生麻痹的機(jī)會較右側(cè)為多。 ? 會厭喉面 、聲帶表面、小角軟骨、楔狀軟骨 —— 粘膜附著緊。 ? 四、喉的生理： ? 呼吸功能： 喉的聲門是空氣入肺的必經(jīng)之路。 ? 呼氣時 —— 聲門微閉。 ? 用力吸氣或體力勞動 —— 聲門張開最大。 ? 發(fā)聲時：聲門閉合，聲帶緊張，聲門下氣壓增高，自肺部呼出氣流沖擊 聲帶產(chǎn)生震動而產(chǎn)生聲音。是由喉發(fā)出之音。如唇、齒、舌、軟腭及頰部在神經(jīng)調(diào)節(jié)下使音節(jié)清晰，形成不同的語音。 ? ? 保護(hù)作用： 喉對下呼吸道有保護(hù)作用。 ? 異物誤入喉部時：由喉的反射性痙攣，劇咳，使異物排出，防止入下呼 吸道。 ? 此外：喉對吸入之冷空氣還有加溫加濕作用。以利于挑擔(dān)、跳躍、排便、分娩、舉重等用力動作。 ? 呼氣時：胸廓縮小，縱膈正壓增大，便于動脈血流出心臟。 兒童及女性： 聲帶短而薄，張力強(qiáng)，頻率高，音調(diào)高（女性青春 期，喉變化不明顯，較慢長。 男性： 聲帶長而厚，張力弱，頻率低，音調(diào)較低，男性青春期，喉結(jié) 突起，聲帶迅速拉長，有變音期。 注意患者說話、吞咽或咳嗽時， 喉 及氣管運動是否正常。惡性腫瘤侵犯 喉 軟骨時， 喉 外形膨大，皮膚可能紅腫或破潰，頸前頸側(cè)都可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ?觸診： 沿中線捫查 喉 面，再用雙手同時捫查病人 喉 部前方及兩側(cè)作比較，從頦下起到胸骨上窩止。檢查時應(yīng)注意： ? (1)頦下、頜下、舌骨下、環(huán)甲膜、胸骨上窩及雙側(cè)胸鎖乳突肌 的 前后緣等處淺層淋巴結(jié)有無腫大、粘連及硬度如何。 ?觸診： 沿中線捫查 喉 面，再用雙手同時捫查病人 喉 部前方及兩側(cè)作比較，從頦下起到胸骨上窩止。檢查時應(yīng)注意： ? (1)頦下、頜下、舌骨下、環(huán)甲膜、胸骨上窩及雙側(cè)胸鎖乳突肌 的 前后緣等處淺層淋巴結(jié)有無腫大、粘連及硬度如何。 ?(3)甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨 的 位臵、輪廓和表面 的 形態(tài)。 ?(5)喉 部 的 活動度和摩擦音：正常 喉 可稍向兩側(cè)活動，吞咽時能上下活動。 ?(6)壓痛：軟骨骨折時有壓痛；患會厭炎時，以指壓舌甲膜可有壓痛；杓部炎癥患者，向后壓 喉 抵頸椎前面時可有壓痛；環(huán)甲關(guān)節(jié)炎或環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、喉 結(jié)核、急性 喉 水腫或膿腫、 喉 上神經(jīng)痛等都可有壓痛。 ? (8)聲音振顫：用雙手指或掌輕貼于喉 外可以感覺到發(fā)音或 喉 鳴時兩側(cè)聲顫。 ?聽診： 可用普遍聽診器或特殊的雙頭聽診器進(jìn)行，后者便于比較喉兩側(cè)聲音的差異。呼吸阻塞時呼吸音調(diào)較高。音質(zhì)的改變：喉內(nèi)肌癱瘓時聲門增大，聲帶振顫不全，患側(cè)的呼吸音較粗糙而尖銳；聲帶帶蒂的息肉，或聲門下有活動的異物、痂皮或假膜，可聽到撲擊聲。 ? 受檢者正坐、頭略前傾，將鼻咽鏡鏡面加溫，并在自己手背觸試不燙方可使用。注意勿碰及咽后壁及舌根，以免惡心影響檢查。 ? 應(yīng)注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔內(nèi)各鼻道及鼻甲后部、鼻咽頂壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隱窩。 ? 咽部過于敏感、檢查不能合作者，可用 1%的卡因行表面麻醉后再檢查。 ? 間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查法 ? 間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查法 鼻咽指診： ? 此法主要用于兒童。檢查者應(yīng)立于患兒的右后側(cè)，囑張口后左手繞過頭后，將食指壓入左面頰部之齒間，并同時固定其頭部，右手食指迅速進(jìn)入口腔，經(jīng)軟腭后滑入鼻咽部作觸診檢查腺樣體、腫瘤大小及表面情況，檢查動作宜輕柔、迅速，一般不超過 3~4秒，對疑有咽部膿腫者不應(yīng)用觸診檢查。檢查舌腭弓、 咽 腭弓、扁桃體，注意其粘膜有無充血和腫脹、扁桃體充血、腫大程度、隱窩表面有無偽膜或角化物，并用另一壓舌板擠壓舌腭弓，視有無分泌物自隱窩溢出。 ? 臨床上一般按扁桃體大小將其分為三度：ⅰ 度，扁桃體不超過咽腭弓； ⅱ 度，扁桃體超過咽腭弓游離緣； ⅲ 度，扁桃體接近中線，兩側(cè)幾乎相觸。檢查者先調(diào)整額鏡對光，使光斑投射于懸雍垂后，用右手執(zhí)筆式持間接喉鏡于酒精燈烤溫鏡面以防鏡面起霧為適，切勿過燙，以免燙傷粘膜，可先在檢者手背探試不燙后，然后用紗布或消毒紙片包裹舌前 1／ 3，左手拇指 (在上方 )和中指 (在下方 )捏住舌前部，將舌拉向前下方，食指推開上唇抵住上列牙齒，將喉鏡伸入口咽內(nèi)，鏡面朝向前下方，鏡背抵貼懸雍垂前面，將軟腭推向后上方，避免接觸咽后壁，以免引起惡心。 ? 在正常情況下，喉及喉咽左右兩側(cè)對稱，梨狀窩無積液，粘膜呈淡紅色，聲帶呈白色條狀。 ? 間接喉鏡檢查有時可因舌背高拱、咽反射過于敏感、會厭不能上舉等原因，不能暴露喉腔，可對患者加強(qiáng)解釋和訓(xùn)練，使能較好配合，或于咽部 噴少量 1%的卡因表面麻醉后 ，讓受檢者自己拉舌，檢查者左的持喉鏡，右手持會厭拉鉤或彎喉滴管、彎卷棉子等物將會厭拉起，暴露喉腔。 ?適應(yīng)癥： ? ①間接喉鏡檢查未成功或未能詳細(xì)檢查者。 ? ③喉病的治療，如聲帶息肉、小的良性腫瘤切除術(shù)，喉、氣管、食管上端的異物取出，以及喉局部用藥。 ? ⑤小兒支氣管鏡檢查時，先用直接喉鏡暴露聲門，然后導(dǎo)入支氣管鏡。遇有嚴(yán)重心臟病及高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)檢查，必要時請?？漆t(yī)生配合進(jìn)行。 ，向下彎曲 60~90176。 。 ? 于表麻下進(jìn)行操作。對頸部有畸形和張口困難者，也能順利檢查。 ? 纖 維 喉 鏡