咽喉解剖ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 09:08本頁面
【正文】 下壓，胸腺肥大者可捫到柔軟搏動(dòng) 的 團(tuán)塊。 ? (8)聲音振顫：用雙手指或掌輕貼于喉 外可以感覺到發(fā)音或 喉 鳴時(shí)兩側(cè)聲顫。一側(cè)聲帶癱瘓或有腫瘤，該側(cè)聲顫減弱； 喉 喘鳴或氣管狹窄時(shí)聲顫明顯；帶蒂息肉或氣管內(nèi)活動(dòng)異物等沖擊聲門也可借觸診感覺出來。 ?聽診： 可用普遍聽診器或特殊的雙頭聽診器進(jìn)行，后者便于比較喉兩側(cè)聲音的差異。正常人在甲狀軟骨兩側(cè)可聽見柔和而明顯的呼吸音，其音調(diào)在吸氣時(shí)較呼氣時(shí)為高。呼吸阻塞時(shí)呼吸音調(diào)較高。一般認(rèn)為，呼氣音調(diào)升高時(shí)可能為氣管阻塞，而吸氣音調(diào)升高時(shí)可能是喉部阻塞。音質(zhì)的改變：喉內(nèi)肌癱瘓時(shí)聲門增大，聲帶振顫不全，患側(cè)的呼吸音較粗糙而尖銳；聲帶帶蒂的息肉，或聲門下有活動(dòng)的異物、痂皮或假膜，可聽到撲擊聲。 二、鼻咽部檢查 ? 間接鼻咽鏡檢查：又稱后鼻鏡檢查。 ? 受檢者正坐、頭略前傾，將鼻咽鏡鏡面加溫，并在自己手背觸試不燙方可使用。檢查者左手用壓舌板壓下舌背，同時(shí)囑患者用鼻呼吸，右手持鼻咽鏡繞過懸雍垂，放臵于軟腭后下與咽后壁之間，通過鏡面進(jìn)行檢查。注意勿碰及咽后壁及舌根，以免惡心影響檢查。檢查時(shí)需將鏡面左右轉(zhuǎn)動(dòng)和水平移動(dòng)，以便觀察鼻咽全貌。 ? 應(yīng)注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔內(nèi)各鼻道及鼻甲后部、鼻咽頂壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隱窩。應(yīng)特別注意鼻咽粘膜有無充血、粗糙、出血、潰瘍、新生物以及兩側(cè)鼻咽腔是否對(duì)稱，以早期發(fā)現(xiàn)病變。 ? 咽部過于敏感、檢查不能合作者，可用 1%的卡因行表面麻醉后再檢查。對(duì)鼻咽部暴露困難者，可用軟腭拉鉤或細(xì)導(dǎo)管或塑料管將軟腭拉起檢查。 ? 間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查法 ? 間接鼻咽鏡（后鼻鏡）檢查法 鼻咽指診： ? 此法主要用于兒童?；純簯?yīng)由助手抱好固定。檢查者應(yīng)立于患兒的右后側(cè)，囑張口后左手繞過頭后，將食指壓入左面頰部之齒間，并同時(shí)固定其頭部，右手食指迅速進(jìn)入口腔，經(jīng)軟腭后滑入鼻咽部作觸診檢查腺樣體、腫瘤大小及表面情況，檢查動(dòng)作宜輕柔、迅速，一般不超過 3~4秒，對(duì)疑有咽部膿腫者不應(yīng)用觸診檢查。 ? 小兒鼻咽指診 三、口 咽部檢查 ? 應(yīng)先觀察口腔情況，如張口運(yùn)動(dòng)，唇、牙齦、舌、口腔粘膜、口底，唾液腺開口等情況，然后且壓舌板壓舌前 2/3處，使舌背低下，觀察硬腭、軟腭及懸雍垂有無充血、腫脹、不對(duì)稱、潰瘍等，并囑患者發(fā)“ 啊 ” 聲，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)情況。檢查舌腭弓、 咽 腭弓、扁桃體，注意其粘膜有無充血和腫脹、扁桃體充血、腫大程度、隱窩表面有無偽膜或角化物，并用另一壓舌板擠壓舌腭弓，視有無分泌物自隱窩溢出。再檢查 咽 后壁及 咽 側(cè)索，有無充血及淋巴濾泡增生， 咽 粘膜是否發(fā)干，有無膿液或干痂附著。 ? 臨床上一般按扁桃體大小將其分為三度：ⅰ 度，扁桃體不超過咽腭弓； ⅱ 度，扁桃體超過咽腭弓游離緣； ⅲ 度，扁桃體接近中線，兩側(cè)幾乎相觸。 四、喉咽部檢查 ? 間接喉鏡檢查法 ? 受檢者正坐，上身稍前傾，頭稍后仰，張口伸舌。檢查者先調(diào)整額鏡對(duì)光，使光斑投射于懸雍垂后，用右手執(zhí)筆式持間接喉鏡于酒精燈烤溫鏡面以防鏡面起霧為適，切勿過燙，以免燙傷粘膜，可先在檢者手背探試不燙后，然后用紗布或消毒紙片包裹舌前 1／ 3，左手拇指 (在上方 )和中指 (在下方 )捏住舌前部，將舌拉向前下方，食指推開上唇抵住上列牙齒，將喉鏡伸入口咽內(nèi)，鏡面朝向前下方，鏡背抵貼懸雍垂前面，將軟腭推向后上方，避免接觸咽后壁，以免引起惡心。 ? 間接喉鏡檢查法（正面觀） ? 間接喉鏡檢查法 ? 檢查時(shí)應(yīng)注意有無充血、腫脹、增生、潰瘍、兩側(cè)是否對(duì)稱，有無聲帶運(yùn)動(dòng)障礙；喉室及聲門下區(qū)有無腫物，梨狀窩有無唾液潴留，杓間區(qū)有無潰瘍或肉芽等。 ? 在正常情況下，喉及喉咽左右兩側(cè)對(duì)稱，梨狀窩無積液，粘膜呈淡紅色，聲帶呈白色條狀。發(fā) “ 依 ”聲時(shí)，聲帶內(nèi)收，深吸氣時(shí)，聲帶分別向兩側(cè)外展。 ? 間接喉鏡檢查有時(shí)可因舌背高拱、咽反射過于敏感、會(huì)厭不能上舉等原因，不能暴露喉腔，可對(duì)患者加強(qiáng)解釋和訓(xùn)練，使能較好配合，或于咽部 噴少量 1%的卡因表面麻醉后 ，讓受檢者自己拉舌，檢查者左的持喉鏡，右手持會(huì)厭拉鉤或彎喉滴管、彎卷棉子等物將會(huì)厭拉起，暴露喉腔。 ?直接喉鏡檢查法： ? 借助于患者一定的體位及金屬硬管，使口腔和喉腔處于一條直線上，視線可直達(dá)喉部進(jìn)行的檢查。 ?適應(yīng)癥： ? ①間接喉鏡檢查未成功或未能詳細(xì)檢查者。 ? ②喉部活組織標(biāo)本采取。 ? ③喉病的治療，如聲帶息肉、小的良性腫瘤切除術(shù)，喉、氣管、食管上端的異物取出，以及喉局部用藥。 ? ④氣管內(nèi)插管，用于麻醉插管和搶救喉阻塞病人。 ? ⑤小兒支氣管鏡檢查時(shí)，先用直接喉鏡暴露聲門，然后導(dǎo)入支氣管鏡。 ? 有嚴(yán)重全身性疾病、體質(zhì)衰弱及頸椎病者不宜進(jìn)行。遇有嚴(yán)重心臟病及高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)檢查，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生配合進(jìn)行。 ?纖維喉鏡檢查法 ? 纖維喉鏡系利用導(dǎo)光玻璃纖維的可曲性、纖維光束亮度強(qiáng)和可向任何方向?qū)Ч獾奶攸c(diǎn)，制成的鏡體細(xì)而軟的喉鏡，其外徑 ~6mm,長(zhǎng)度 300mm以上，遠(yuǎn)端可向上彎曲 90~130176。 ，向下彎曲 60~90176。 ，視角為 50176。 。光源用鹵素?zé)舻睦涔庠础? ? 于表麻下進(jìn)行操作。取坐位，檢查者左手握鏡柄的操縱體，右手指持鏡干遠(yuǎn)端，輕輕送入鼻腔，沿鼻底經(jīng)鼻咽部進(jìn)入口咽，在調(diào)整遠(yuǎn)端、伸至喉部時(shí)，可觀察會(huì)厭、杓會(huì)厭臂、室?guī)?、聲帶、前連合、后連合和聲門下區(qū)，并能窺清直接喉鏡下不能檢查的部位，如會(huì)厭喉面、喉室等處。對(duì)頸部有畸形和張口困難者，也能順利檢查。亦可用于年老體弱者。 ? 纖 維 喉 鏡
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