bl案例冠心病ppt課件-閱讀頁
2025-01-20 03:15本頁面
【正文】 最早出現(xiàn)，多發(fā)生于 清晨，無明顯誘因 。 病人常 煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感 。 部分病人（ 25%~45%）：無痛性 MI。 ? 老年人或嚴重高危狀態(tài)； ? 糖尿??； ? 術(shù)后 AMI； ? 多次 AMI （ 2）全身癥狀：發(fā)熱（ 75%），多 24~48h后出現(xiàn)，通常 38186。 （ 3）胃腸道癥狀（ 1/22/3）： 惡心，嘔吐、腸脹氣等。可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。 （ 5）休克與低血壓 疼痛期血壓常偏低。 表現(xiàn) 心源性休克： 1)SP(80mmHg) ，持續(xù) 30min1h以上 2)外周灌注不足表現(xiàn)： ； 、皮膚濕冷，大汗淋漓，未梢發(fā)紺； (搏 )細而快； (每 h20ml)； ； 3．體征 （ 1） 心臟體征 心臟濁音界 可輕 、 中度大 ， 心率 多增快 ， 亦可減慢 。 10%~20%患者在起病 2~3d時出現(xiàn) 心包摩擦音 ， 為反應(yīng)性纖維性心包炎所致 。 （ 2）血壓 除超急期血壓可增高外，幾乎所有患者的血壓均較梗死前降低。 （ 3）其他 各種心律失常等。 2．室壁膨脹瘤發(fā)生率 5%~20%。 4．栓塞 發(fā)生率 1%~6%， 1~2W內(nèi)出現(xiàn)。 5. 血清酶學 ①肌酸磷酸激酶（ CK）②谷草轉(zhuǎn)氨酶（ GOT）③乳酸脫氫酶（ LDH） 血清酶 升高時間 高峰時間 持續(xù)時間 肌紅蛋白 2h 12h 1~2d 肌鈣蛋白 I 3~4 h 11~24h 7~10d 肌鈣蛋白 T 3~4 h 24~48h 10~14d CK 6 h 24 h 3~4d CKMB 4 h 16~24 h 3~4 d GOT 6~12 h 24~48 h 3~6 d LDH 8~10 h 2~3 d 1~2w 血 心 肌 壞 死 標 記 物 增 高 時 間 表 心 肌 梗 死血清 標 記 物 的 增 高 時 程 1．診斷 典型的臨床表現(xiàn) + 特征性的心電圖 + 實驗室檢查。 【 診斷依據(jù) 】 2．鑒別診斷 （ 1） 心絞痛 （ 2）急性心包炎 全身癥狀一般不如心肌梗死嚴重。心電圖除 aVR外，其余導聯(lián)均有 ST段弓背向下的抬高， T波倒置，無異常 Q波。 （ 4）急性肺動脈栓塞 胸痛、咳血、呼吸困難和休克。 【 治療原則 】 主要原則：保護和維持心功能 ， 挽救瀕死的心肌 ，防止梗死面積的擴大 ， 縮小心肌缺血的范圍 ， 及時處理嚴重心律失常 、 泵衰竭和各種并發(fā)癥 ， 防止猝死的發(fā)
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