神經(jīng)干(叢)及第四章椎管內(nèi)麻醉-閱讀頁
2025-01-19 15:06本頁面
【正文】 呼吸肌受累程度通氣不足，呼吸儲(chǔ)備 ?廣泛肋間神經(jīng)阻滯 → 胸式呼吸減弱或消失膈神經(jīng)麻痹（Ｃ ３－５ ） → 腹式呼吸減弱2 . 循環(huán)系統(tǒng) ： 廣泛交感神經(jīng)阻滯后可出現(xiàn) BP ? ( H yp ote ns ion ) ,HR ? ( Br a d yca rdi a )交感阻滯 → Ａ舒張 → 周圍阻力 ??。质鎻? → Ｖ系血容量 ? 交感阻滯 → 迷走興奮 ? → 心率 ?心交感阻滯 回心血量 ?心肌收縮力 3. 消化系統(tǒng) ： 惡心 ( n a u s e a ) 、嘔吐 ( v o m i t )交感阻滯 ? 迷走亢進(jìn) ? 腸蠕動(dòng) ?4. 泌尿系統(tǒng) ：低血壓 → 嘔吐中樞興奮 手術(shù)牽拉內(nèi)臟 S24 副交感阻滯 → 尿 潴留（ urinary retention） 體位： 側(cè)臥，低頭屈膝位 or 坐位 穿刺點(diǎn)： L34 操作 ? 硬膜外間隙的確定 ? 連續(xù)導(dǎo)管置入 ? 麻醉范圍的調(diào)節(jié) ? 病人生命體征維持 連續(xù)硬膜外阻滯置管方法 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證： 2～ 3小時(shí)內(nèi)可完成的下肢 、 會(huì)阻 、 肛門直腸以及泌尿系統(tǒng)的手術(shù) ， 盆腔內(nèi)的短小手術(shù) 。 局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔的最初 20分鐘呼吸和循環(huán)功能最易發(fā)生改變且有時(shí)改變急劇的時(shí)期 ， 須特別注意監(jiān)測(cè)及管理 。 硬脊膜外阻滯 禁忌癥： 穿刺點(diǎn)感染 脊柱嚴(yán)重畸形或結(jié)核 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 血容量不足者 凝血機(jī)制障礙（肝素化、出血傾向等） 硬脊膜外阻滯 并發(fā)癥 術(shù)中并發(fā)癥 全脊椎麻醉 異常廣泛阻滯 局麻藥毒性反應(yīng) 穿破硬脊膜 誤入血管 導(dǎo)管折斷 硬膜外麻醉并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥 脊神經(jīng)或脊髓損傷 硬膜外血腫 硬膜外膿腫
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