【正文】 關(guān)鍵。醫(yī)療事故責(zé)任程度分成四個級別：完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。 ? 司法鑒定結(jié)論內(nèi)容重點是對醫(yī)療過錯與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、責(zé)任比例或損失參與度。 ? 1社會評價不同 ? 醫(yī)療事故鑒定都在事故所在地設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會完成，鑒定專家都是所在市的醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)醫(yī)生，難免和患者就診醫(yī)院屬于同一個醫(yī)院。因此鑒定結(jié)論多傾向于醫(yī)療機構(gòu)。 ? 司法鑒定機構(gòu)隸屬于司法行政部門，從隸屬關(guān)系上與醫(yī)療機構(gòu)沒有任何關(guān)系。因此司法鑒定是很大患者的共同選擇。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。 ? 第二十八條 被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。 ? 第二十一條 護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。 ? 第十八條 受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用 《 最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋 》 予以確定。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。 ? 被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對年滿 16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng) 20年；但是， 60周歲以上的，不超過 15年； 70周歲以上的，不超過 5年。 ? 精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。 ? 1鑒定內(nèi)容不同 ? 醫(yī)療損害司法鑒定： ? 診療行為是否存在過錯 ? 過錯與損害后果是否存在因果關(guān)系 ? 過錯在損害后果中的參與度 ? 患者治療終結(jié)后的傷殘等級 ? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定： ? 醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)； ? 醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系； ? 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； ? 醫(yī)療事故等級； 對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)建議。一般來說，患者只要有證據(jù)證明接受過醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害，就可以直接向人民法院起訴要求損害賠償，人民法院就應(yīng)當(dāng)立案受理。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但前者是以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，而后者則是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其它醫(yī)療過失行為。一般的說，以醫(yī)療人身損害賠償糾紛為案由向法院起訴，無論是從訴訟策略，還是從利益權(quán)衡上講，都對患者更為有利。”所以，有的人就認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)療機構(gòu)就不賠償，這顯然是一種誤解。”這是我國民法確立的對侵權(quán)行為造成損害予以救濟的基本原則，也是法制社會對 **提供的最基本法律保障，作為行政法規(guī)的 《 條例 》 ，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸。而對于不屬于醫(yī)療事故、沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定或者經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的其它因醫(yī)療行為而造成的人身損害賠償糾紛，自應(yīng)當(dāng)適用 《 民法通則 》 的相關(guān)規(guī)定處理。但是，該條規(guī)定并沒有免除其按照 《 民法通則 》 有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)民事賠償責(zé)任。 ? 對于這類情況的醫(yī)療糾紛，當(dāng)然不能作為醫(yī)療事故進行處理。不能因為醫(yī)療機構(gòu)的過錯行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對受害人的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。 ? 在法律適用方面，審理“醫(yī)療人身損害賠償”案件適用 《 民法通則 》 和 《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 》 ；而審理“醫(yī)療事故損害賠償”案件，則要參照 《 醫(yī)療事故處理條例 》 。 ? 在鑒定類別方面，“醫(yī)療事故損害賠償”案件，必須委托醫(yī)學(xué)會組織專家組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；而“醫(yī)療人身損害賠償”案件則可以進行司法鑒定即可。 ? 在賠償項目方面，“醫(yī)療事故損害賠償”沒有“死亡賠償金”，且在項目計算及賠償系數(shù)上差異很大。 《 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 》 第 4條第 2款第 8項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”，即舉證責(zé)任倒置。 ? 患者（原告）應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。如果患者（原告）不能對上述問題提供證據(jù)予以證明，其請求權(quán)是不能得到人民法院支持的。故發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者在第一時間及時向醫(yī)方要求復(fù)印病歷、保存第一手資料尤為重要。這種證明不能是只有言語的抗辯，必須拿出確鑿的證據(jù)證明。 ? 所以，一般情況下，通過申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定來獲得證明，便是對醫(yī)療機構(gòu)較為有利的選擇；而作為患者（原告）一方的代理律師，一般都不會主動申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故鑒定，只是諸多證據(jù)當(dāng)中的一種。法律并沒有規(guī)定醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序，醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身損害之訴也并無法律上熟先熟后的順序之分。如果爭議雙方都沒有申請醫(yī)療事故鑒定，原告也選擇了醫(yī)療人身損害賠償之訴，依照 《 民法通則 》 的規(guī)定向法院提起訴訟，法院就不應(yīng)當(dāng)強行要求或指定一方或雙方申請醫(yī)療事故鑒定。 ? 過錯判定標(biāo)準(zhǔn) ? 具體標(biāo)準(zhǔn)： ? 檢查、診斷、治療 ? 抽象標(biāo)準(zhǔn)： ? 謹(jǐn)慎注意、風(fēng)險規(guī)避、當(dāng)?shù)禺?dāng)時診療水準(zhǔn)、約定俗成且公認(rèn)的規(guī)范 ? 三、因果關(guān)系分析及參與度判定 ? 因果關(guān)系： 原因和結(jié)果是揭示客觀世界中普遍聯(lián)系著的事物具有先后相繼、彼此制約的一對范疇。 ? 社會學(xué)中的因果關(guān)系 ? 一般意義： 原因在先，結(jié)果在后（簡稱先因后果）是因果聯(lián)系的特點之一，但原因和結(jié)果必須同時具有必然的聯(lián)系，即二者的關(guān)系屬于引起和被引起的關(guān)系。 ? 刑法中的意義： 危害行為 與危害結(jié)果之間的因果關(guān)系，是指犯罪構(gòu)成客觀方面要件中危害行為與危害結(jié)果之間存在的引起與被引起的關(guān)系。 ? 基本特點： ? 因果關(guān)系的客觀性。 ? 因果關(guān)系的特定性。 刑法 因果關(guān)系的特定性表現(xiàn)在它只能是人的危害行為與危害結(jié)果之間的因果聯(lián)系。原因必定在先，結(jié)果只能在后，二者的時間順序不能顛倒。 ? 因果關(guān)系的條件性和具體性 ,刑法因果關(guān)系是具體的、有條件的。因此，查明因果關(guān)系時，一定要從實施危害行為的時間、地點、條件等具體情況出發(fā)作具體分析。 ? 不作為犯罪中的因果關(guān)系不作為的原因，在于它應(yīng)該阻止而沒有阻止事物向危險方向發(fā)展，從而引起危害結(jié)果的發(fā)生。除此以外，它的因果關(guān)系應(yīng)與作為犯罪一樣解決。要使行為人對自己的行為造成的危害結(jié)果負(fù)刑事責(zé)任，行為人還必須具備主觀上的故意或者過失。 ? 原因力 ：導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果的數(shù)個原因中，各原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生所發(fā)揮的作用力。 ? 責(zé)任度：應(yīng)承擔(dān)的不利后果或強制義務(wù)的大?。ǚ筛拍睿? ? 原因力 =參與度 ≠責(zé)任度 =過錯參與度 ? 根本原因 （參與度理論值為 100%） ? 根本原因是指與死亡等不良后果主要相關(guān)的原發(fā)性疾病或損傷，或造成致命性損傷等不良后果的事故或暴力情況。 ? 自然性疾病致死案例，主要死因一般與主要疾病相一致。 ? 外傷后醫(yī)療失當(dāng)、延誤治療死亡者，應(yīng)具體分析責(zé)任關(guān)系及各因素主次位置。它不是一種獨立的疾病、病變或損傷。不能以直接原因代替根本原因。在疾病死亡中，其死亡原因應(yīng)與主要疾病是一致的。主要原因的理論值為 70%，參與度范圍： 60%—80%。這兩個或兩個以上的因素從病原學(xué)和死亡機理方面難以區(qū)別其間的因果關(guān)系或邏輯順序，兩者共同作用，所起到的作用大小難以區(qū)分主次，單獨一個存在時也同樣可以導(dǎo)致相同后果，屬于并列關(guān)系。 ? 輔助因素 ? 輔助因素是主要原因以外的因素。輔助因素是與直接導(dǎo)致后果的疾病、損傷或過錯無關(guān)，但對后果的發(fā)生具有促進作用的重要情況。同時存在多種因素與后果有關(guān)，對較次要的情況（包括損傷、疾病、過錯）屬輔助因素。肺氣腫病患者遭受創(chuàng)傷性血氣胸而死亡，創(chuàng)傷為根本死因，肺氣腫病為輔助死因。 ? 誘因（誘發(fā)因素） ? 誘因是誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡或其他不良后果的因素。如嚴(yán)重冠心病患者情緒激動死亡，則冠心病為根本原因，情緒激動為誘因。 ? 誘因的理論值為 10%。 ? （二）根據(jù)不良后果的發(fā)生發(fā)展過程進行因果關(guān)系分析 ? 直接原因 是指不經(jīng)過中間環(huán)節(jié)直接引起不良后果的原因。如：心臟貫通傷導(dǎo)致死亡，損傷是直接死因，也是根本死因。 ? 中介因素： 指根本原因和直接原因之間的并發(fā)癥或外部介入情況，或稱中間環(huán)節(jié)，通常情況下，直接原因往往就是中介因素。 ? 初始原因沒有立即導(dǎo)致不良后果，而是由其繼發(fā)的后果或合并癥所致，則繼發(fā)后果或合并癥為直接原因，初始原因為間接原因。因此，直接或間接因果關(guān)系的描述也不能直接過渡為參與度大小。 ? 參與度的劃分不宜直接以因果關(guān)系分析中的直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系等描述進行直接推斷，而應(yīng)對導(dǎo)致?lián)p害后果的深層次原因進行分析，并以原因力的大小對醫(yī)源性損害的參與度進行判定。