課件—中國咳嗽診治指南-閱讀頁
2024-12-23 12:19本頁面
【正文】 ?這些原因占了呼吸內科內科門診慢性咳嗽比例的 70%～ 95% 慢性咳嗽其它病因 ?其它病因較少見，但涉及面廣 – 慢性支氣管炎 – 支氣管擴張 – 支氣管內膜結核 – 變應性咳嗽（ AC） – 心理性咳嗽等 病史和體格檢查： ? 仔細詢問病史對病因診斷具有重要作用 ? 能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關檢查 ? 注意咳嗽性質、音色、節(jié)律和咳嗽時間、及誘發(fā)或加重因素 、 體位影響 ， 伴隨癥狀等 病史和體格檢查： ? 了解咳痰液的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值 ? 痰量較多、咳膿性痰者應首選考慮呼吸道感染性疾病 ? 查體聞及呼氣期哮鳴音時，提示支氣管喘的診斷，如聞及吸氣性哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管內膜結核 相關輔助檢查 誘導痰檢查 ? 最早用于支氣管肺癌的診斷 ? 誘導痰細胞學檢查可使癌細胞檢查陽性率顯著增高，甚至是早期肺癌患者的惟一診斷方法 ? 細胞學檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸細胞性支氣管炎的主要指標。 ?X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質性病變，根據(jù)病變特征選擇相關檢查 ?X線胸片如無明顯病變 ,則按慢性咳嗽診斷程序進行檢查 相關輔助檢查 影像學檢查 ?胸部 CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內小結節(jié)、縱隔腫大淋巴結及邊緣肺野內較小的腫物。 肺功能檢查 纖維支氣管鏡檢查 ?通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等 ?常規(guī)肺功能正常 激發(fā)試驗可診斷 CVA ?纖維支氣管鏡可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、異物、內膜結核等 食管 24 h pH值監(jiān)測： ?確定有無胃 食管反流，是目前診斷 GERC最為有效的方法。 10: 201207. 慢性咳嗽的病因 日本 A C C V A S B S B A G E R 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 可能 確定 可能 +確定 雙病因 其它 未知 慢性咳嗽的病因 廣州呼吸疾病研究所?？崎T診（ n=86） 馬洪明 ,等 . 中華結核和呼吸雜志 . 2022。 嗜酸性粒細胞 咳嗽 喘息 氣道高反應 嗜酸性粒細胞 咳嗽 氣道高反應 嗜酸性粒細胞 咳嗽 EB CVA 典型哮喘 嗜酸性粒細胞性之氣管炎、咳嗽變異型哮喘、及典型哮喘的比較 GERC 定義 ?胃酸和其它胃內容物反流進入食管 ， 導致以咳嗽為突出的表現(xiàn) 。 ? 抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解 ， 可以臨床診斷 GERC。 – 高枕臥位，升高床頭 ? 制酸藥：質子泵抑制劑 或 H2受體拮抗劑 ? 促胃動力藥：如多潘立酮等 ? 如有胃十二指腸基礎疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療 ? 內科治療時間要求 3個月以上 ? 少數(shù)內科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術治療。 ? 治療：對抗組胺藥物 ， 必要時加用吸入或短期口服糖皮質激素 感冒后咳嗽 ?當感冒本身急性期癥狀消失后 ， 咳嗽仍然遷延不愈 ， 臨床上稱之為感冒后咳嗽 。 ? 停用 ACEI后咳嗽緩解可以確診 。 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ， 可以替代 ACEIs。 ?心理性咳嗽的診斷系排他性診斷 ， 只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽 其它少見病因 ?慢性支氣管炎 ?支氣管擴張 ?支氣管肺癌 ?肺間質纖維化 ?支氣管微結石癥 ?左心功能不全等 兒童咳嗽 ? 兒童與成人咳嗽有類似之處，也存在明顯的臨床和生理上的差異 ? 簡單從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做法可能不妥 目前對兒科咳嗽方面的研究相對較少，應加強兒童與成人咳嗽的異同的研究，以進一步提高兒童咳嗽的診治水平 詢問病史 體格檢查 無效 針對性治療 通氣功能 +激發(fā)試驗，誘導痰檢查員sw 明確 診斷 選擇性檢查 有 效 鼻竇片鼻咽鏡 食管 pH值 支纖鏡 PNDs GER 針對性治療 可疑診斷 CT SPT,IgE A C 其 它 有 效 CVA 其它 E B 無 效 明顯病變 停用 ACEI 是 否 X線胸片 是否服用 ACEI 無明顯病變 PNDs 慢性咳嗽病因診斷流程圖 注： ACEI： 血管緊張素轉換酶抑制劑；過敏原皮試， IgE: 免 疫 球 蛋 白 E；CVA： 咳嗽變異型哮喘；PNDS： 鼻后滴漏綜合征 (鼻炎 /副鼻竇炎 )； EB： 嗜酸細胞性支氣管炎； GER： 胃食道反流； AC： 變應性咳嗽 。 如果試驗治療無效 ，則應及時到有條件的醫(yī)院進行檢查 ， 以免延誤病情。 慢性咳嗽病因診斷流程圖具體步驟 ? 肺通氣功能 +支氣管激發(fā)試驗 ， 診斷和鑒別哮喘 ? 通氣功能正常 、 激發(fā)試驗陰性 ， 進行誘導痰檢查 ，以診斷 EB。 – 對變應性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質激素 。色甘酸鈉吸入、改變環(huán)境、避免變應原刺激 慢性鼻竇炎 抗生素 3W。鼻用減充血劑 1W。A 謝 謝 ！
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1