傳染病學霍亂ppt課件-閱讀頁
2024-12-23 03:15本頁面
【正文】 109/L以上，分類計數(shù)中性粒細胞和單核細胞增多 生化檢查 ? 血清鈉、鉀、氯降低 ? HCO3下降 糞便檢查 ? 大便常規(guī)：可見粘液和少許紅、白細胞。 鑒別診斷 霍亂 急性菌痢 大腸埃希菌腸炎 細菌性食物中毒 發(fā)熱 腹痛 + + + ++ + + 先吐后瀉陣發(fā)腹痛 里急后重大便 + 水樣 /米泔樣 膿血樣 水樣 黃水樣 糞便培養(yǎng) 大便培養(yǎng) 少量白細胞 大量白 /膿細胞 霍亂弧菌 痢疾桿菌 少量白細胞 大腸埃希菌 少量白細胞 相應(yīng)細菌 案例 特點 ? 發(fā)病前 3天去過農(nóng)村，接觸過腹瀉患者 ? 突然出現(xiàn)大量腹瀉水樣便伴嘔吐，無明顯腹痛、發(fā)熱、無里急后重 ? 血壓 78/50mmHg,有明顯脫水征，脈細速，皮膚彈性差，唇舌明顯干燥，眼眶稍下陷，尿量明顯減少 ? 糞便懸滴可見運動力很強的細菌，涂片可見革蘭氏陰性弧菌 提問： 本病的診斷是什么？臨床上屬于幾度脫水？ 為明確診斷，該患者還要進行哪些檢查？ 治 療 治療原則 ? 嚴格隔離 ? 及時、足夠補液 ? 輔以抗菌和對癥治療 嚴格隔離 ? 按甲類 腸道 傳染病隔離 ? 迅速上報疫情 ? 癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，可解除隔離 靜脈補液 ? 補液原則 ? 早期、迅速、足量 ? 先鹽后糖，先快后慢 ? 糾酸補鈣，見尿補鉀 老人、嬰幼兒、心肺功能不全補液不可過快！ 常用靜脈補液與霍亂糞便中電解質(zhì)含量 （ mmol/l)對照表 液體或 糞便 Na+ K+ CL HCO3 5： 4： 1液 2： 1液 134 13 154 99 103 48 51 林格液 131 5 111 29 兒童霍亂糞便 成人霍亂糞便 128 25 135 15 90 100 48 48 1000ml 5:4:1液配制： %NS550ml、 10%葡萄糖液 140ml 10%KCL10ml、 %NaHCO3 300ml 靜脈補液 ? 輸液量 ： 根據(jù)失水程度。 ? 糾正低血鉀： ? 糾正休克：補足液體后血壓仍低可用腎上腺皮質(zhì)激素或血管活性藥 ? 急性肺水腫或心衰：暫停輸液，鎮(zhèn)靜利尿強心 案例治療 靜脈補液：根據(jù)失水程度該患者 24小時內(nèi)計劃補液 40008000ml. 在最初 2小時內(nèi)應(yīng)快速輸入 20224000ml液體，先補生理鹽水，血壓、脈搏恢復正常后，逐步減慢速度，改為 541液靜脈滴注，以后改為口服。 患者癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù) 3次陰性，痊愈出院。 切斷傳播途徑 改善環(huán)境衛(wèi)生 加強飲水消毒和食品管理三管 ：管水管糞管飲食 一滅 ：滅蠅 提高人群免疫力 流行時接種全菌體死菌苗 減少急性病例，控制流行規(guī)模 思考題 ? 試述霍亂的發(fā)病機制。 ? 試述 O139霍亂的病原學特點、臨床特征及治療要點。 國際檢疫 /強制管理的概念 ? 國際檢疫（又稱對外檢疫）是即根據(jù)國家法律法規(guī)規(guī)定，對有關(guān)生物體（包括人類、動植物）及其產(chǎn)品和其他相關(guān)物品，實施科學的檢驗鑒定與處理，以防止有害生物（包括人類和動物致病菌、病毒、寄生蟲及植物性病、蟲、雜草等）傳入國境或在國際間傳播的一項 強制性 行政措施。它受法律保護。 2. 當胃酸分泌減少、或入侵的弧菌數(shù)量較多時，霍亂弧菌突破胃酸的屏障作用，進入小腸。 4. 在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，產(chǎn)生霍亂腸毒素（也稱霍亂原， choleragen）。 思考題二：試述霍亂的典型臨床經(jīng)過 答：霍亂的典型臨床經(jīng)過是： 1. 瀉吐期：先瀉后吐；大便量多次頻，呈米泔水樣、黃色水樣、血水樣，無糞臭；少有腹痛及發(fā)熱。 3. 恢復及反應(yīng)期 ：少數(shù)病人可有反應(yīng)性低熱。 2. 臨床特征：癥狀較重；腹痛比較常見；可并發(fā)菌血癥等腸道外感染。 思考題四：簡述霍亂的補液原則 答：補液原則分靜脈補液和口服補液： 1. 靜脈補液適合于重度脫水病人、不能口服的中度脫水病人及極少數(shù)輕度脫水病人。 2. 口服補液不僅適用于輕、中度脫水病人，而且適用于重度脫
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