[臨床醫(yī)學(xué)]急性呼吸窘迫綜合征-閱讀頁
2024-11-02 21:57本頁面
【正文】 。 但 ， 本病多 屬慢性起病 ， 少數(shù)呈亞急性；臨床上肺臟檢查 可聞及爆裂性細(xì)濕羅音 ， 是本病的一個特征； →→Ｘ線胸片可見 肺部以網(wǎng)狀 /多發(fā) 結(jié)節(jié)影 為主； →→病理上以廣泛的間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化為特點； →→肺功能檢查可見 限制性通氣障礙和彌散功能降低 。 2021/11/10 ARDS 24 六、 ARDS 治療 ： 至今尚無特效的治療方 法 。 2021/11/10 ARDS 25 ； (一 ) 原發(fā)病治療 盡早 去除 導(dǎo)致 ALI和 ARDS的 原發(fā)病及誘因 ，特別強調(diào)感染的控制、休克的糾正、骨折的復(fù)位以及傷口的清創(chuàng)等。 ARDS患者常并發(fā)院內(nèi)感染 ，部位多在肺臟和腹腔 ， 比較隱匿；加之原發(fā)病和ARDS本身病情的影響 ， 應(yīng)仔細(xì)查找感染灶 。 2021/11/10 ARDS 26 ； (三 ) 機械 通氣支持治療 是糾正缺氧的主要措施 。 當(dāng) 吸氧濃 ＞ 50%， PaO2＜ 60mmg，SaPO2＜ 90％ 時 ， 應(yīng)予機械通氣指正 。 PEEP能擴張萎陷的肺泡 ， 糾正肺 V/Q比值失調(diào) ， 增加功能殘氣量和肺順應(yīng)性 ， 有利于氧通過呼吸 /彌散 。 目前治療 ARDS的呼吸模式幾乎都與 PEEP聯(lián)用 ，以改善通氣效果 。 2021/11/10 ARDS 27 使用 PEEP必須注意： 一般從 3～５ cmH2O開始 ， 以后酌情增加 ， 但最高不應(yīng)超過 20cmH2O； 注意峰吸氣壓 （ PIP） 不應(yīng)太高 ， 以免影響靜脈回流及心功能 ， 并減少肺部氣壓傷的發(fā)生； 如 PaO2達(dá)到 80mmHg， SaO2≥90％ ， FiO2 ≤， 且穩(wěn)定 12h以上者 ， 可逐步降低 PEEP至停用 。 ， 前者是基于高氣道壓的危害的基礎(chǔ)上 ， 采取低于常規(guī)潮氣量 （ ８～ 12ml/kg） 的小潮氣量 （ ４～７ml/kg） 通氣 ， （ 不得不采取 ） 允許一定的 CO2潴留（ PaCO2 60～ 80mmg） 和呼吸性酸中毒 （ ～） ， 因而可防止氣壓傷 ， 避免肺損傷加重 。 目前以稍低的潮氣量為臨床所接受 。 是向氣管內(nèi)滴入 全氟碳液 （ perfluorocarbon， PFC，3ml/kg） ， 使之完全或部分代替空氣進行呼吸 。 晚近的臨床實驗表明 ， 可改善肺順應(yīng)性 ， 存活率（ 11/19， 58％ ） 改善 。 對于急性期患者 ， 應(yīng)保持 較低 的血管內(nèi)容量 ， 予以液體負(fù)平衡 。 但 ， 肺循環(huán)灌注壓過低 ， 又會影響心輸出量 ， 不利于組織氧合 。 ◆ 如；應(yīng)用 布洛芬 及其它 新型非固醇類抗炎藥 抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和 PMN的活化 ， 發(fā)揮抗炎 、 控制 ！ ◆ 應(yīng)用 N乙酰半胱氨酸 等抗氧化劑和蛋白酶抑制劑 （ 如烏斯他定 ） 減少氧自由基和蛋白酶的損傷 ， 保護臟器 。 ▲ 近年有人嘗試用于 ARDS治療 。 ▲ 目前 ， 尚存在過敏反應(yīng) 、來源困難 ， 應(yīng)用不便等難題 ！ 2021/11/10 ARDS 33 (七 ) 維持重要臟器功能，防止和減少 MODS的發(fā)生 ◆ ARDS常常是 MODS的首發(fā)衰竭臟器；亦可導(dǎo)致MODS， 維持和保護其它臟器的功能尤為重要 ！ ◆ ARDS在有效的機械通氣支持 治療 下 ， 呼吸衰竭可能不會成為 ARDS的主要死因 ， ◆ 多臟器功能損害 ， 如心功能損害 、 腎功能不全 、 消化道出血以及 DIC有時是影響預(yù)后或造成死亡的主要原因 。 2021/11/10 ARDS 35 九、預(yù)后： ARDS存活者，靜息肺功能一般均可恢復(fù)正常。有人發(fā)現(xiàn) ， ARDS患者機械通氣治療后 ， 如果血 pH、 HCO3－和尿素氮基本正常者 ， 病死率 ＜ 40％ ；若 pH＜ 、 血清HCO3－ ＜ 20mmol/L、 血尿素氮＞ 23mmol/L， 病死率增加１
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