[臨床醫(yī)學(xué)]急性呼吸窘迫綜合征(文件)
【正文】 肌炎和心肌病等。 還可見于 由于胸腔抽液 、 抽氣過多 、 過快 ， 或抽吸負(fù)壓過大 ， 引起的復(fù)張后肺水腫 等 ， 此類患者的特點(diǎn)是 ， 有明確的病史；肺水腫的癥狀 、 體征及Ｘ線征象出現(xiàn)較快 ， 治療后消失也快；低氧血癥一般不重 ， 吸氧較易糾正 。 〓 》 但 ， 急性肺栓塞患者 ， 多有深靜脈血栓形成 、 腫瘤 、 羊水栓塞等病史 ， 多有較劇烈的胸痛 、 發(fā)熱 ， 查體可發(fā)現(xiàn) 心動(dòng)過速 、 肺部濕羅音 、 胸膜摩擦音或胸腔積液體征 ， 以及 P2↑↑↑或分裂 ,或黃疸等 。 2021/11/10 ARDS 23 4. 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 ： 此病原因不明 ，臨床突出表現(xiàn)為 干咳 ， 進(jìn)行性呼吸困難 ， 持續(xù)性低氧血癥 ， 可與 ARDS相混淆 。 根據(jù)其病理生理改變和臨床表現(xiàn)， 采取針對性或支持性 綜合治療 措施 ， 積極治療原發(fā)病，特別是控制感染 ；改善通氣和組織氧供；調(diào)控全身炎癥反應(yīng)，防止進(jìn)一步肺損傷和肺水腫；以及減少呼吸功等， →→是目前治療 ARDS的主要方法 。 及時(shí)合理選用有效抗生素 。 +PEEP 是常用的支持模式 。 但 ， PEEP本身不能防治 ARDS， 只是作為一種機(jī)械通氣支持手段 ， 延長患者的存活時(shí)間 ， 為綜合治療贏得機(jī)會(huì) 。 但因酸中毒擴(kuò)張腦及外周血管 ， 清醒患者多難耐受 ?！錂C(jī)理可能是 ， 全氟碳液 有較高的攜氧和二氧化碳能力 ， 是較理想的 肺內(nèi)氣體交換媒介 ；而且能降低表面張力 ， 改善肺 V/Q比值 。 此期 ， 膠體液不宜 (過多 )使用 ， 以免其通過滲透性增加的 ACM， 在肺泡和間質(zhì)積聚 ， 加重肺水腫 。 ◆ 應(yīng)用 抗內(nèi)毒素單抗 ， 白介素 1受體拮抗劑 、 TNF?及其受體拮抗劑等直接對抗某些介質(zhì) ， 均是從不同環(huán)節(jié)上減輕炎癥反應(yīng) ；等等 ！ 2021/11/10 ARDS 32 (六 ) 關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)（ PS） 替代治療： ▲ 在多種 ARDS動(dòng)物模型 和新生兒 RDS（ NRDS）已有不少成功的報(bào)道。 ◆ 所以 ， 減輕心臟負(fù)荷 ， 加強(qiáng)心肌血供；保護(hù)腎功能；防治消化道出血；監(jiān)測凝血機(jī)制和預(yù)防 DIC的發(fā)生 是 ARDS治療過程中 不可忽視的問 題 ！ 2021/11/10 ARDS 34 (八 ) 加強(qiáng)營養(yǎng)支持： ARDS患者處于 高代謝狀態(tài) ， 即使在恢復(fù)期亦持續(xù)較長時(shí)間 ， 故應(yīng)盡早給予強(qiáng) 有力的營養(yǎng)支持治療 。 2021/11/10 ARDS 36 謝 謝！ 。但，原發(fā)病的不同，可直接影響預(yù)后！如： 膿毒癥 ， 持續(xù)低血壓 和 骨髓移植 等并發(fā)的 ARDS預(yù)后差； 多發(fā)外傷 、 創(chuàng)傷 ， 好 ！ 脂肪栓塞和 體外循環(huán) 心內(nèi)直視手術(shù)后引起的 ARDS預(yù)后較好 各種原因肺部感染 ， 差 ！ 對治療的反應(yīng) ， 以及是否并發(fā) MODS， 也明顯影響預(yù)后 。 →→用天然提取物（ 從支氣管肺泡灌洗液和羊水提得 ） 、 人工合成品或牛 、 豬的 PS滴入氣道 ， 或制氣溶膠應(yīng)用 ， 能短期改善肺順應(yīng)性 ， 提高 PaO2。 一般認(rèn)為 ， 理想的 補(bǔ)液量 應(yīng)使 PCWP維持在 14～ 16cmH2O之間； 2021/11/10 ARDS 31 (五 ) 藥物治療 ， 調(diào)控全身炎癥反應(yīng) 應(yīng)用 藥物 以調(diào)控全身炎癥反應(yīng) ， 防止或減輕肺等全身臟器損傷 ：是目前 研究 ARDS的熱點(diǎn)之一 。 2021/11/10 ARDS 30 (四 ) 加強(qiáng)液體管理，維持組織氧合 液體管理是 ARDS治療的重要環(huán)節(jié) 。 2021/11/10 ARDS 29 ， 液體通氣 （ liquid ventilation， LV） ， 是完全不同于傳統(tǒng)機(jī)械通氣的一種治療手段 。 2021/11/10 ARDS 28 近年來 ， 在 ARDS機(jī)械通氣救治過程中 ， 提出了允許性高碳酸血癥通氣的概念 ， 和液體通氣
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