【正文】 本高 四、總額預(yù)付 優(yōu) 點： 1 有效控制醫(yī)療費用的總量 2 促使醫(yī)院主動降低服務(wù)成本 3 費用結(jié)構(gòu)簡單，節(jié)省管理費用 缺點 1 醫(yī)院會減少醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，降低質(zhì)量 2 打擊醫(yī)院積極性，阻礙醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步 五、定額付費（按服務(wù)單元付費）特點：費用支付只與服務(wù)單元有關(guān)而與實際費用無關(guān) 優(yōu)點： 1 有效控制醫(yī)療費用 2 促使醫(yī)院主動降低服務(wù)成本，降低每住院床日和每門診人次成本 3 費用審核與結(jié)算簡單，管理成本低 缺點 1 誘導(dǎo)醫(yī)療需求，分解門診服務(wù)人次和延長住院時間 2 減少數(shù)量降低質(zhì)量 3 刺激醫(yī)院傾向于收治病情較輕的病人 4 制定統(tǒng)一的服務(wù)單 元的支付標(biāo)準(zhǔn)難度較大 六、一體化方式 美國健康維持組織 集保險機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供者于一體 特點：醫(yī)療費用的致富稱為機(jī)構(gòu)內(nèi)部行為優(yōu)點： 1 主動降低成本，控制費用 2 全面負(fù)責(zé)被保險人的健康，提供綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù) 3 減少了醫(yī)療保險系統(tǒng)的“第三方”，降低管理成本 缺點：限制了被保險者的醫(yī)療服務(wù)選擇權(quán) 13 社會醫(yī)療保險 專業(yè)好文檔 一、特點（ 1）國家立法強(qiáng)制實施（ 2）強(qiáng)調(diào)個人的醫(yī)療保險責(zé)任（ 3）保險基金由國家單位個人分擔(dān)（ 4）實行社會統(tǒng)籌，互助共濟(jì)（ 5）保險覆蓋面廣，項目眾多（ 6）實行現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般沒有基 金儲備 (7)由社會中介組織實施，政府宏觀監(jiān)督管理 二、優(yōu)點： 1 明確了醫(yī)療保險中的個人責(zé)任，強(qiáng)化自我保健意識 2 強(qiáng)調(diào)社會互助共濟(jì)，保護(hù)弱勢群體的健康權(quán)益，體現(xiàn)社會公平呢 3 在法定的大范圍人群中實現(xiàn)疾病風(fēng)險分擔(dān)，提供有力的經(jīng)濟(jì)保障 4 政府在醫(yī)療保險中擔(dān)當(dāng)中介及仲裁的角色，能較好的協(xié)調(diào)各方的利益，管理成本較低 三、缺陷： 1 現(xiàn)收現(xiàn)付的基金籌集方式，無法解決負(fù)擔(dān)的“代際轉(zhuǎn)移”問題，在老齡化程度較高的國家 /地區(qū)問題嚴(yán)峻 2 實行第三方付費，醫(yī)患雙方費用意識淡薄，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)過度利用，費用過快增長 3 預(yù)防保健服 務(wù)重視不夠 4 不同社會醫(yī)療保險組織之間存在顯著的繳費和補(bǔ)償水平的差異。德國醫(yī)療模式的三大體系五大支柱 — 三大體系：社會保險、社會救濟(jì)、社會補(bǔ)償；五大支柱：醫(yī)療保險、護(hù)理保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、傷殘保險。 三、缺陷： 1 衛(wèi)生服務(wù)提供者缺乏經(jīng)濟(jì)動力而效率低下，供不應(yīng)求現(xiàn)象較為突出，有時病人的合理醫(yī)療需求得不得滿足 2 衛(wèi)生費用籌資渠道單一，國家財政負(fù)擔(dān)較重。 20 儲蓄醫(yī)療保險國家 — 新加坡、印尼等 21 公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度的成就與不足 一、成就：改變?nèi)贬t(yī)少藥歷史，保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，提高健康水平，調(diào)動職工生產(chǎn)積極性 ，促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展與社會穩(wěn)定 專業(yè)好文檔 二、不足： 1 覆蓋面窄，局限于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和全民所有制、部分集體所有制企業(yè)的員工，社會公平性差 2 籌資渠道單一，醫(yī)療經(jīng)費完全由國家 /企業(yè)負(fù)擔(dān)，社會化程度低，受國家財政及企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益影響大，風(fēng)險反彈和資金共濟(jì)能力差 3 費用制約機(jī)制不完善，采用第三方事后按服務(wù)項目付費的方式，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供需雙方費用意識淡薄，服務(wù)過度提供和利用，造成醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費和醫(yī)療費用過快增長 4 管理和監(jiān)督體系不完善，沒有建立起完善的法律規(guī)范和管理監(jiān)督體系，政府干預(yù)表現(xiàn)出較大的隨意性。分為四方面：基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、基本診療技術(shù)、基本藥物和基本償付費用。 —— 拓寬基金來源，減輕政府企業(yè)負(fù)擔(dān)；增強(qiáng)了職工的費用意識和保險意識 三、基金使用：社會統(tǒng)籌和個人賬戶結(jié)合。 第五章 衛(wèi)生計劃管理 1 廣義的計劃包括：制定、實施和檢查監(jiān)督評價三個階段 2 計劃的特點 — 領(lǐng)先性與主導(dǎo)性、普遍性、效率性 3 計劃的意義 （ 1） 有利于組織目標(biāo)的實現(xiàn)（計劃的領(lǐng)先性） （ 2） 彌補(bǔ)不確定性和變化帶來的問題（通過調(diào)查研究使不確定性降到最小） 專業(yè)好文檔 （ 3） 有利于更經(jīng)濟(jì)的進(jìn)行管理（效率和一貫性使成本降到最低） （ 4） 有利于控制（ 未經(jīng)計劃的活動是無法控制的，計劃可看作控制的前提。 2 中期計劃： 5 年，特點：涉及范圍較廣、周期較長、統(tǒng)籌安排全局工作；如十一五規(guī)劃等。 （ 2） 按范圍：全面工作計劃 amp。 專業(yè)好文檔 5 衛(wèi)生計劃的基本理念 （ 1） 協(xié)調(diào)發(fā)展的理念 （ 2） 可持續(xù)發(fā)展的理念 （ 3） 系統(tǒng)的理念 — 內(nèi)部協(xié)調(diào)統(tǒng)一、外部和諧共贏 （ 4） 目標(biāo)與過程的理念 — 隨環(huán)境變化對計劃調(diào)整，但中心 目標(biāo)是提高居民健康狀況。按照實際需求調(diào)整。社會各階層的健康公平性 專業(yè)好文檔 （ 4） 均衡發(fā)展與突出重點相結(jié)合原則 — 全面同時突出農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健和中醫(yī)藥三大戰(zhàn)略要點。 （ 3） 當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務(wù)水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況 — 提高人們健康水平是衛(wèi)生發(fā)展的根本目的，也是制定實施計劃的目的；這一目的通過提高衛(wèi)生服務(wù)水平得以實現(xiàn)。 8 制定衛(wèi)生 計劃的程序：形勢分析、確定目標(biāo)（和指標(biāo)）、選擇策略、制定措施、預(yù)算、評價和進(jìn)度。 10 形勢分析的內(nèi)容：社會經(jīng)濟(jì)基本狀況、衛(wèi)生資源情況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、人群健康狀況 11 形勢分析的基本思路：問題分析、需求分析和資源分析。分為表達(dá)需求、標(biāo)準(zhǔn)需求、認(rèn)識到的需求和相對需求。 14 資源分析 — 目的在于確定衛(wèi)生資源的性質(zhì)、數(shù)量和質(zhì)量。 專業(yè)好文檔 16 明確目標(biāo)的內(nèi)涵 5W1H （ 1） 目的（ Why） （ 2） 內(nèi)容即針對的問題和性質(zhì) (What) （ 3） 行動的領(lǐng)導(dǎo)者、操作者、實施者和目標(biāo)人群 (Who、 Whom) （ 4） 目標(biāo)人群分布的地區(qū)（ Where） （ 5） 完成目標(biāo)的期限（ When） 17 方案選擇要兼顧三級預(yù)防 18 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要點 （ 1） 針對特定區(qū)域 — 以一定行政區(qū)域為依托，既能反映較為廣泛的衛(wèi)生問題，同時又具有動員衛(wèi)生資源和運用行政權(quán)力解決衛(wèi)生問題的能力。 （ 2） 核心是優(yōu) 化配置衛(wèi)生資源 — 在具體操作中應(yīng)以人群衛(wèi)生服專業(yè)好文檔 務(wù)需求為導(dǎo)向，以區(qū)域人口、年齡結(jié)構(gòu)、社會衛(wèi)生狀況和健康狀況等位基礎(chǔ)，堅持公平、效率和效果兼顧的原則。其全程體現(xiàn)政府負(fù)責(zé)、衛(wèi)生部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會參與和法律保障的精神。 第六章 衛(wèi)生組織管理 1 組織工作內(nèi)容 （ 1） 制定組織目標(biāo) （ 2） 分解總目標(biāo)并擬定派生目標(biāo)，即分目標(biāo) （ 3） 確定為實現(xiàn)目標(biāo)所必須做的業(yè)務(wù)工作，將其分類，并設(shè)計專業(yè)好文檔 出最佳組織結(jié)構(gòu) （ 4） 根據(jù)組織資源情況，制定最佳方案以完成各項業(yè)務(wù)工作 （ 5） 給主管及工作人員賦予合適的權(quán)利和責(zé)任 （ 6） 通過職權(quán)關(guān)系及信息交流系統(tǒng)，將各部分人員聯(lián)系起來構(gòu)成有機(jī)整體 2 組織的分系統(tǒng) （ 1） 目標(biāo)分系統(tǒng) — 靈魂 存在前提 （ 2） 技術(shù)分系統(tǒng) — 發(fā)揮功能的保證， 人 、設(shè)備設(shè)施及其布局 （ 3） 社會心理分系統(tǒng) — 發(fā)展的動力源 （ 4） 組織結(jié)構(gòu)分系統(tǒng) — 基礎(chǔ)支架 （ 5） 管理分系統(tǒng) — 大腦與司令部 核心是組織領(lǐng)導(dǎo)者的管理行為和活動 專業(yè)好文檔 3 組織環(huán)境 （ 1） 社會環(huán)境 — 大環(huán)境： 1 文化特征 2 技術(shù)特征 3 教育特征 4 法制特征 5 人口特征 6 經(jīng)濟(jì)特征 7 自然資源特 8 自然環(huán)境特征 （ 2） 工作環(huán)境 — 小環(huán)境： 1 消費者部分 2 供應(yīng)者部分 3 競爭者部分 4 行政管理部分 5 技術(shù)部分 4 環(huán)境對 組織工作的影響（雙向） 5 組織結(jié)構(gòu)的層次劃分 — 管理寬度、管理層次 6 影響管理寬度的因素 （ 1） 主管人員及其下屬雙方的能力 （ 2） 計劃的好壞：預(yù)則立 （ 3） 面對問題的性質(zhì)：日常事務(wù) /較困難較復(fù)雜的問題 （ 4） 工作任務(wù)的協(xié)調(diào)性：工作任務(wù)的相似度 專業(yè)好文檔 （ 5） 授權(quán)的程度：適當(dāng)?shù)氖跈?quán)可以減少管理人員的監(jiān)督時間和精力，使其管轄人數(shù)增加 （ 6） 下屬人員的分散度：集中、溝通較易則寬度加大。即較大的寬度意味著較少的層次，較小的寬度意味著較多的層次。直式結(jié)構(gòu)（反之） （ 3） 層次及寬度應(yīng)根據(jù)組織的任務(wù)量和組織的規(guī)模大小而定，與管理難度有關(guān)。 2 人力資源管理的基本過程：（ 1）雇員的招募與配置（ 2）專業(yè)好文檔 培訓(xùn)與開發(fā) (3)工資報酬（ 4）勞資關(guān)系（ 5）雇員保障與工作安全 3 衛(wèi)生人力資源的特點：（ 1）自然性（ 2）社會性 （ 3）智能性（ 4）時效性 （ 5）非經(jīng)濟(jì)性（ 6）知識密集性 4 衛(wèi)生人力需求量預(yù)測四方法： （ 1） 衛(wèi)生需要法（（年均人口數(shù)年平均每人患病次數(shù)年平均每名患者需要得到服務(wù)的次數(shù)平均每次服務(wù)需要衛(wèi)生人力花費的時間） /年平均每名衛(wèi)生勞力提供服務(wù)的總時間） （ 2） 衛(wèi)生需求法（（年均人口數(shù)年平均每人患病次數(shù)年平均每名患者實際得到服務(wù)的次數(shù)平均每次 服務(wù)需要衛(wèi)生人力花費的時間） /年平均每名衛(wèi)生勞力提供服務(wù)的總時間） （ 3） 服務(wù)目標(biāo)法（（年均人口數(shù)年服務(wù)量標(biāo)準(zhǔn)某類專業(yè)人員提供服務(wù)的比例） /某類專業(yè)人員年標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)出量） （ 4） 人力 /人口比值法（人力 /人口比年均人口數(shù)） 5 衛(wèi)生人力流入渠道： 1 新生畢業(yè)進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng) 2 離開后重返 3 從其他部門調(diào)入 專業(yè)好文檔 6 衛(wèi)生人力流失渠道： 1 死亡 2 調(diào)離 3 退休 4 因進(jìn)修 /產(chǎn)假等暫時離職 7 衛(wèi)生人力培訓(xùn)內(nèi)容：（ 1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（ 2）專業(yè)知識 與技能（ 3）規(guī)章制度 8 衛(wèi)生人力資源績效考核的意義：（ 1）為衛(wèi)生部門的人力資源規(guī)劃提供依據(jù)（ 2）為衛(wèi)生認(rèn)識決策如配置、薪酬、升遷等提供依據(jù)（ 3）為為圣人提供績效反饋信息，激勵之（ 4）為衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和提高績效提供參考 9 績效考核內(nèi)容：（ 1）工作成績（ 2）服務(wù)能力（從事服務(wù)的專業(yè)理論知識和實踐技能）（ 3）工作態(tài)度 10 績效考核的主體： 1 衛(wèi)生人員的直接主管者 2 衛(wèi)生人員的同事 3 衛(wèi)生人員自我評價 4 衛(wèi)生服務(wù)對象 5 下級對衛(wèi)生管理者和領(lǐng)導(dǎo) 專業(yè)好文檔 第九章 衛(wèi)生信息管理 1． 衛(wèi)生信息的理解 （ 1） 廣義：與衛(wèi)生工作直接相關(guān)的各種社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、文化教育信息及人群健康信息等。 （ 3） 簡而言之，衛(wèi)生信息是各種直接 /間接與衛(wèi)生工作相關(guān)的指令、情報、數(shù)據(jù)、信號、消息及知識的總稱，主要包括醫(yī)學(xué)科 技信息與衛(wèi)生管理統(tǒng)計信息。（ 1 健康狀況 2 預(yù)防 etc 措施何者有效 3 衛(wèi)生服務(wù)決定 /影響因素） 專業(yè)好文檔 （ 2） 衛(wèi)生信息是監(jiān)督、評價衛(wèi)生規(guī)劃的依據(jù) （ 3） 醫(yī)學(xué)科技信息是醫(yī)學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)的基礎(chǔ) （ 4） 衛(wèi)生信息也是生產(chǎn)力（促使技術(shù)轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力、同時也是競爭的要素） 3．衛(wèi)生信息系統(tǒng)的組成 —— 衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)科技信息系統(tǒng)、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督信息與預(yù)防醫(yī)學(xué)科技信息子系統(tǒng)。衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)的建立，首先是組織機(jī)構(gòu)的建立 （ 2） 人員：信息 工作最積極和活躍的因素 （ 3） 相應(yīng)的法規(guī)制度：有機(jī)整體、權(quán)責(zé)明確、分工明確、規(guī)范行為 （ 4） 數(shù)據(jù)、統(tǒng)計指標(biāo)：人員工作得到的產(chǎn)物 （ 5） 計算機(jī) 6．突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心與決策系統(tǒng) （ 1） 建立國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺 專業(yè)好文檔 （ 2） 建立國家公共衛(wèi)生及其相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫 （ 3） 完成指揮中心與決策系統(tǒng)軟件開發(fā) （ 4） 建立與相關(guān)部門的信息交換機(jī)制和協(xié)調(diào)機(jī)制 （ 5） 按照“平戰(zhàn)結(jié)合”原則，建立和規(guī)范指揮中心業(yè)務(wù)流程，數(shù)據(jù)庫、知識庫、模型庫 更新的頻率和方式，以及與信息來源系統(tǒng)的