【正文】 擔(dān) 三、缺陷： 1 人群享受醫(yī)療保險(xiǎn)主要受到支付能 力的限制，社會(huì)公平性差 2 醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)性和第三方付費(fèi)制，導(dǎo)致衛(wèi)生資源大量消耗和醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，成為全球最昂貴的醫(yī)保制度 四、應(yīng)對：管理型醫(yī)療保健，試圖通過控制醫(yī)療服務(wù)供方行為，引導(dǎo)資源合理利用，降低費(fèi)用；同時(shí)加強(qiáng)政府干預(yù)，完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高公平性 18 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)國家 — 美國、瑞士 專業(yè)好文檔 19 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 一、特點(diǎn)： 1 國家立法強(qiáng)制實(shí)施 2 屬于公積金制度 3 強(qiáng)調(diào)個(gè)人對健康的責(zé)任 4 沒有社會(huì)統(tǒng)籌，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用縱向積累 5 政府干預(yù)有力 二、優(yōu)點(diǎn)： 1 個(gè)人對健康的責(zé)任 ，病人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療服務(wù)的過度利用 2 實(shí)習(xí)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人縱向積累，有效解決費(fèi)用負(fù)擔(dān)的“代際轉(zhuǎn)移”問題 3 消除傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)形式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，管理效率高 三、缺點(diǎn)：投保者之間無基金的橫向流動(dòng)，社會(huì)共濟(jì)性差，僅依靠個(gè)人賬戶的積累難以支付高額醫(yī)療費(fèi)用 四、應(yīng)對：實(shí)行醫(yī)保雙全進(jìn)行大病醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌。 23 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度原則： 1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng) 2 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理 3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān) 4 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合 24 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架 專業(yè)好文檔 一、保險(xiǎn)范 圍：覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工 —— 促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)和社會(huì)穩(wěn)定 參保人群的擴(kuò)大也提高了保險(xiǎn)的社會(huì)共濟(jì)能力 二、基金籌集：統(tǒng)籌基金：（單位支付）職工工資總額的 6％ 70%；個(gè)人賬戶：（職工自付）職工個(gè)人工資收入 2%+（單位支付）職工工資總額的 6％ 30%。通過計(jì)劃規(guī)定目標(biāo)，為糾正偏離目標(biāo)的行為提供可能） 4 計(jì)劃的分類 （ 1） 按時(shí)間： 1 長期計(jì)劃：十年 /以上，特點(diǎn)：時(shí)間長、宏觀，強(qiáng)調(diào)方向性政策性；規(guī)定了組織使命等。專項(xiàng)工作計(jì)劃 （ 3） 按對執(zhí)行的約束力：指令性計(jì)劃（規(guī)定目標(biāo)及 具體做法）、指導(dǎo)性計(jì)劃（只規(guī)定目標(biāo)方向、要求和指標(biāo)） （ 4） 按職能： 1 程序計(jì)劃 — 規(guī)定工作步驟和操作程序，如計(jì)劃免疫程序 2 實(shí)體計(jì)劃 — 對有形物體的設(shè)計(jì)，如設(shè)計(jì)藍(lán)圖等 3 組織計(jì)劃 — 側(cè)重組織結(jié)構(gòu)、信息交流及活動(dòng)安排 4 功能計(jì)劃 — 為完成，某一重要功能而制定的計(jì)劃，如財(cái)務(wù)計(jì)劃。 （ 2） 與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)原則 — 社會(huì)主義、市場經(jīng)濟(jì)兩方面理解 （ 3） 公平與效率相兼顧原則 — 資源最大利用 amp。以當(dāng)?shù)厝巳旱男l(wèi)生需求為出發(fā)點(diǎn)，以提高人群健康水平為目的。 12 問題 分析 — 確定主要衛(wèi)生問題與優(yōu)先領(lǐng)域（依據(jù)在于：發(fā)病率、疾病的嚴(yán)重性、控制的可行性、社區(qū)接受的可行性） 13 需求分析 — 目的在于描述衛(wèi)生問題的三間分布。 15 確定目標(biāo)時(shí)要注意目標(biāo)的時(shí)間性、可測量性、可考核性等特征。 （ 3） 涉及社會(huì)各個(gè)部門 — 編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府行為，不僅需要衛(wèi)生行政管理部門的積極努力，還需要各有關(guān)部門何如社會(huì)方方面面的支持配合。 7 管理層次與 管理寬度的關(guān)系 （ 1） 組織人數(shù)一定的情況下，二者成反比。 8 衛(wèi)生行政組織的設(shè)置原則 (1)法制化原則 — 1 保證組織的合法及權(quán)威性 2 防止隨意增刪，保證精干效能 (2)完整統(tǒng)一的原則 — 高度靈敏的信息機(jī)構(gòu)、科學(xué)民主的決策機(jī)構(gòu)、專業(yè)好文檔 精干 高效的執(zhí)行機(jī)構(gòu)、堅(jiān)強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)構(gòu) (3)精干效能的原則 — 較少機(jī)構(gòu)、人、財(cái)、物，完成較多工作 (4)權(quán)責(zé)一致的原則 — (5)管理寬度與層次優(yōu)化原則 — 寬度適當(dāng)，層次盡量簡化 (6)協(xié)調(diào)一致的原則 — 發(fā)揮更大功能 (7)服務(wù)性的原則 — 為人民服務(wù)是最高原則 (8)民主化的原則 — 在民主化基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)論證分析 第七章 衛(wèi)生人力資源管理 1 人力資源管理的四大基本功能：獲取、發(fā)展、激勵(lì)、維持。 2．衛(wèi)生信息的基本功能 （ 1） 衛(wèi)生信息是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理和科學(xué)決策的依據(jù)。 十一章 醫(yī)政管理 1． 醫(yī)政管理的內(nèi)容 —— （ 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（ 2）醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理（ 3）臨床應(yīng)用技術(shù)準(zhǔn)入管理（ 4）醫(yī)；；療服務(wù)（診療、護(hù)理、康復(fù)）管理（ 5）采供血管理（ 6）醫(yī)療事故處理以及對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的監(jiān)督（ 7）紅十字會(huì)管理（ 8）災(zāi)害事故救助管理 2． 醫(yī)政管理的職能 專業(yè)好文檔 （ 1） 規(guī)劃職能 — 按照法律及政府指令，研究擬定轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生工作方針策略，制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 （ 2） 組織職能 — 機(jī)構(gòu)人員設(shè)備 （ 3） 規(guī)范職能 — 起草規(guī)范化的文件 （ 4） 協(xié)調(diào)職能 — 協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為 （ 5） 指揮職能 — 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出行政指令 （ 6） 控制職能 — 檢查和監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 3． 醫(yī)政管理的特點(diǎn) —— （ 1）依法行政（ 2）以人為本（ 3）專業(yè)突出（ 4）實(shí)踐性強(qiáng)（ 5）自由裁量（類似工商行政執(zhí)法 /準(zhǔn)入方式的裁量） 4． 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局 —— 1 主體：縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門 2 納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展總體規(guī)劃及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃 專業(yè)好文檔 5． 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè) 置審批的文件資料 —— 1 設(shè)置申請書 2 設(shè)置可行性研究報(bào)告 3 選址報(bào)告 4 建。 4．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的特征 （ 1） 社會(huì)性：來源與作用對象 — 衛(wèi)生事業(yè)，涉及社會(huì)及全體人群 （ 2） 有效性：幫助決策，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益 （ 3） 關(guān)聯(lián)性：通過衛(wèi)生管理系統(tǒng)規(guī)劃與特點(diǎn)的控制決策相關(guān)聯(lián) （ 4） 及時(shí)性：決策、管理需求要求充分及時(shí) （ 5） 完整性：應(yīng)反映衛(wèi)生事業(yè)本身及與其相關(guān)領(lǐng)域情況 專業(yè)好文檔 （ 6） 此外，精確性、連續(xù)性、流動(dòng)性、明確性、時(shí)間性和地域性 5．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)要素 （ 1） 組織機(jī)構(gòu)：最基本最重要。 （ 2） 狹義：國家為了保護(hù)和促進(jìn)人群健康，有效的提高勞動(dòng)者素質(zhì)，而收集、傳輸、處理、存貯、分配和利用開發(fā)的各種信息，主要包括衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)信息、衛(wèi)生資源的配置和利用信息、健康與疾病信息、影響健康的各種因素、疾病診斷、治療和處置信息等。按照管理寬度與管理層次的不同情況，形成以下結(jié)構(gòu)： （ 2） 扁平結(jié)構(gòu)（層次少寬度大） amp。 （ 4） 從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題 — 全局的籌劃和抉擇，從戰(zhàn)略層面上考慮衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向和重點(diǎn)。因此，以市（地）行政區(qū)域?yàn)榛疽?guī)劃單位較為適宜，直轄市、計(jì)劃單列市、省會(huì)城市為特殊的規(guī)劃單位。主要原則包括公平原則、高危人群原則。（ 1 形勢分析； 2 確定目標(biāo)和指標(biāo)； 3 制定策略和方案； 4 確定實(shí)施具體措施； 5 監(jiān)督和評(píng)價(jià)； 6專業(yè)好文檔 編制活動(dòng)預(yù)算； 7 確定活動(dòng)日程表） 9 形勢分析的目的在于找出本區(qū)域的主要衛(wèi)生問題，確定重點(diǎn)問題，設(shè)置衛(wèi)生投入重點(diǎn)，為衛(wèi)生計(jì)劃制定提供依據(jù)。 （ 5） 成本與效益相統(tǒng)一原則 — 及時(shí)方便價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的衛(wèi)生服務(wù) 7 制定衛(wèi)生計(jì)劃的依據(jù) （ 1） 國內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、政策及趨勢（理論） （ 2） 當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平集發(fā)展規(guī)劃 — 從實(shí)際情況出發(fā)，必須與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，全面考慮當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，確保計(jì)劃可行性和可持續(xù)性。 6 制定衛(wèi)生計(jì)劃的原則 （ 1） 與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)原則 — 衛(wèi)生發(fā)展與經(jīng)濟(jì)適應(yīng)，衛(wèi)生計(jì)劃與經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃適應(yīng)。 3 短期計(jì)劃：一年以內(nèi)，特點(diǎn)：時(shí)間短、內(nèi)容單一、可操作性強(qiáng)；如工作計(jì)劃。統(tǒng)籌基金起付線：職工年平均工資 10%，封頂線：職工年平均工資 6 倍；起付線以上封頂線以下主要統(tǒng)籌 基金支付，個(gè)人一定比例；個(gè)人賬戶主要用于小額 /門診，可積存 —— 社會(huì)統(tǒng)籌：社會(huì)互助共濟(jì)；個(gè)人賬戶：有利于節(jié)約費(fèi)用 四、社會(huì)化管理： 1 原則上地市級(jí)以上行政區(qū)劃為統(tǒng)籌單位，成立政府主管的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)基金籌集管理支付；屬地化管理，納入財(cái)政專戶管理，專款專用； 2 各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政審計(jì)部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，并成立由多方代表參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督組織進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督 五、醫(yī)療服務(wù)管理 專業(yè)好文檔 25 實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的三大轉(zhuǎn)變 — 1 福利型保障 — 社會(huì)保險(xiǎn)型保障 2 國家、企業(yè)從完全責(zé)任 — 部分責(zé)任， 相應(yīng)增加了個(gè)人責(zé)任 3單位保障和自我管理 — 社會(huì)共濟(jì)和社會(huì)化管理。 22 基本醫(yī)療服務(wù)的界定：滿足大多數(shù)人必需醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用適宜技術(shù)能夠提供的、經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)的起的醫(yī)療服務(wù)。 專業(yè)好文檔 15 國家醫(yī)療保險(xiǎn) 一、特點(diǎn)：（ 1）一種醫(yī)療福利制度（ 2）保險(xiǎn)基金主要來自國家財(cái)政撥款，體現(xiàn)福利性（ 3）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為國家所有（ 4）保險(xiǎn)覆蓋全體公民（ 5）全民普遍享有免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)（ 6）衛(wèi)生服務(wù)的過程主要是政府 行為、 二、優(yōu)點(diǎn)： 1 政府財(cái)政是衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的主要來源，能籌集到大量穩(wěn)定資金，社會(huì)共濟(jì)能力強(qiáng) 2 保險(xiǎn)基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務(wù)基本免費(fèi)，社會(huì)公平性高 3 政府直接調(diào)控衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對醫(yī)療費(fèi)用的控制能力強(qiáng) 4 全科醫(yī)生服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)，有利于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的開展。 （ 4） 混合方式 — 增加實(shí)際管理成本和影響工作效率。 （ 2） 共付方式（按比例分擔(dān)）優(yōu)點(diǎn)： 1 被保險(xiǎn)人可根據(jù)自己的支付能力選擇適宜的醫(yī)療服務(wù)，有利于調(diào)節(jié)醫(yī)療消費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用2在價(jià)格彈性作用下，被保險(xiǎn)人傾向于選擇價(jià)格相對較低的醫(yī)療服務(wù)，有利于降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督 7 醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集原則 — 1 以收定支、收支平衡； 2 多方分擔(dān)； 3 基本醫(yī)療保障 8 醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源 — 1 政府財(cái)政資助； 2 用人單位（雇主）繳納； 3 個(gè)人（家庭）繳納； 4 基金投資收益 9 基金籌集模式 — 現(xiàn)收現(xiàn)付、完全積累、部分積累 10 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付按支付時(shí)間分類 （ 1） 預(yù)付法 — 總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)；優(yōu)點(diǎn)：有效控制醫(yī)療服務(wù)的過度利用；缺點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)提供者可 能降低醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。固定思維產(chǎn)生不安 （ 2） 組織上的障礙 —— 組織具有慣性，改變調(diào)整有時(shí)威脅組織生存和利益 （ 3） 公眾輿論的壓力 —— 受到輿論廣泛支持的政策終結(jié)時(shí)阻力很大 （ 4） 法律上的障礙 —— 政策終 結(jié)行為應(yīng)當(dāng)有正當(dāng)?shù)姆沙绦?，給終結(jié)帶來難度 （ 5） 終結(jié)的代價(jià) —— 1 為現(xiàn)有政策實(shí)施已經(jīng)付出的成本 2 對因政策終結(jié)而利益受損的人員進(jìn)行補(bǔ)償 17 政策終結(jié)策略 （ 1） 重視宣傳，提高人們的心理承受能力 —— 使。人員（直接 /間接參與政策制定）包括官方（立法機(jī)關(guān)、行政決策機(jī)關(guān)、行政執(zhí)行機(jī)關(guān)、法院） amp?？ㄆ仗m — 公共政策是含有目標(biāo)價(jià)值和策略的大型計(jì)劃； 托馬斯 （ 3） 政府機(jī)構(gòu)壟斷公共產(chǎn)品的供給，缺乏競爭，導(dǎo)致公共產(chǎn)品提供和使用的效率低下 （ 4） 政府干預(yù)的對象（企業(yè)和消費(fèi)者）也會(huì)常常處于自身利益，利用自己所掌握的信息和知識(shí)對政府的決策采取抵抗或打擦邊球，上有政策下有對策 （ 5） 政府干預(yù)是需要投入的，即政府干預(yù)成本，包括。+ 私人產(chǎn)品 +amp。 （ 8）三個(gè)堅(jiān)持不能忘： 1 堅(jiān)持走適合中國國情的道路 2 堅(jiān)持衛(wèi)生事業(yè)為人民服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不變 3 政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的 職責(zé)不變 專業(yè)好文檔 （ 9）總體目標(biāo)：建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適應(yīng)人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。（書 P2） 3 衛(wèi)生事業(yè)作用： 1 直接關(guān)系廣大人民群眾的切身利益 2 與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展密切相關(guān) 3 發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容 4 保證群眾健康權(quán)益是政府