【正文】 顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務(wù)的問題。 （二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉(zhuǎn)換重點項目。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設(shè)申請，規(guī)劃占地 X 畝，醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位 X 張，一般性老年生活床位 X 張，康復(fù)、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位 X 張，病房床位 X 張，建筑面積 X 萬平方米，前期各項工作正在有序開展。注重加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接服務(wù)，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。目前我市 X處中心敬老院、 X 處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務(wù)。注重開展多項簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市轄區(qū) X 所醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)。 （五）平臺建設(shè)。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、 睡眠、出行、運動等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時自動報警，值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。 二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題。要放眼長遠(yuǎn)、務(wù)求實效，穩(wěn)步推進(jìn)這項工作有序開展。 （一）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。醫(yī)護(hù)人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開展養(yǎng)老服務(wù)壓力更大。二是缺乏政策保障。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)會有職業(yè)風(fēng)險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然開展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟(jì)效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，還存在“兩張皮”問題。 （二）從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普便運營困難，財政補貼的相關(guān)政策有待制定和落實。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補貼主要依靠省、聊城市一次性建設(shè)補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預(yù)算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的 X%以上要用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還沒有落實。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關(guān)文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市 實際、操作性強(qiáng)的政策措施。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的積極性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最大的困難在于資金、政策、標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導(dǎo)辦法還未及時跟進(jìn)制定和出臺，單靠自己解決難度很大。同時，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)對醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護(hù)人員的參與積極性。 （三）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。比如說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的 問題，長期護(hù)理險擴(kuò)面的問題，老人意外險試行的問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的問題，“ X”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺何時開通的問題，等等還有很多。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務(wù)具體管理部門，二者能否實現(xiàn)緊密結(jié)合至關(guān)重要。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。 （四）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進(jìn)入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。二是預(yù)期和現(xiàn)實不平衡。三是收入與收費不平衡。面對此類醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居 民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎(chǔ)設(shè)施較差、服務(wù)項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)勢必會提上重要議事日程。我市是 X 省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠(yuǎn)、意義重大。為此，建議如下： （一）頂層設(shè)計，健全政策保 障體系。一是提高批辦效率。二是成立議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。每周定期通報各自工作 動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)。建議加大財政對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)扶持力度，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)市（縣）級需要配套的補助資金納入預(yù)算。對基層公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心的，嚴(yán)格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。建議學(xué)習(xí)借鑒河南省新鄉(xiāng)市“ X”平臺建設(shè)經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。二是建好信息平臺。三是盤活社會資源。 （三）務(wù)求實效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。一是標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計，衛(wèi)生室設(shè)有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。嚴(yán)格按照建設(shè)規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設(shè)方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助 照料活動中心。三是多元化投入。探索市場化運作籌資的新路子 ,通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農(nóng)村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時，對建設(shè)資金嚴(yán)格監(jiān)管，防止重復(fù)性建設(shè)、開發(fā)性建設(shè)、舉債性建設(shè)。選派 質(zhì)量監(jiān)督代表進(jìn)駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設(shè)過程。同時完善建設(shè)施工檔案，實行責(zé)任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé)；在“兩室”建設(shè)中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一配置，對標(biāo)識標(biāo)牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。一是完善社保醫(yī)保政策。繼續(xù)細(xì)化和完善《 X 市職工長期護(hù)理保險實施辦法（試行）》，擴(kuò)大護(hù)理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護(hù)理范圍，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)，更好地為老年人服務(wù)。建議調(diào)低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所的醫(yī)保定點申請標(biāo)準(zhǔn)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保定點條件的依照申請納入，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規(guī)定享受相應(yīng)待遇。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔(dān)作用。 （五）強(qiáng)化激勵，構(gòu)建人才支撐體系。建議學(xué)習(xí)借鑒安徽省 X 市模式，探索實行鎮(zhèn)街衛(wèi)生院托管敬老院，衛(wèi)生院院長兼任敬老院院長，促進(jìn)“兩院一體”發(fā)展，破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩張皮”難題。吸引高等院校、職 業(yè)院校畢業(yè)的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，可給予一次性適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補助。建議將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和老年護(hù)理員納入政府培訓(xùn)計劃，采取政府購買服務(wù)的方式，讓一些專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。建議將社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員，納入衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。此次拜訪調(diào)研的兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運行模式就各有不同，服務(wù)項目、服務(wù)層級以及服務(wù)對象都有所不同。匯晨及隆福醫(yī)院每年繳納房屋租金。 養(yǎng)老公寓： 23 層為匯晨養(yǎng)老公寓，公寓共設(shè) 65 間養(yǎng)老用房，約150 張床位。每層有 30 平米左右就餐加 活動區(qū)。自備救護(hù)車一輛。院內(nèi)不提供適老設(shè)備（輪椅及拐杖等），養(yǎng)老用房內(nèi)含獨立衛(wèi)生間，無淋浴設(shè)備。 人員配比： 隆福醫(yī)院：據(jù)了解隆福醫(yī)院北苑分院的所有醫(yī)護(hù)人員由隆福醫(yī)院調(diào)配，工作人員約 40 人左右，其中 門診員工約 20 人左右，住院部約20 人左右。（保潔由外包公司承接，餐飲及后勤人員未計算） 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)運行模式：據(jù)了解目前匯晨養(yǎng)老公寓的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運行模式為，隆福醫(yī)院北苑分院負(fù)責(zé)匯晨養(yǎng)老公寓內(nèi)住戶的所有醫(yī)療護(hù)理需求，服務(wù)項目包括：入住前和入住后的醫(yī)療評估，醫(yī)療檢查，老人所有健康問題的咨詢及處置（掛號，拿藥，打針，輸液等），情況需要時可轉(zhuǎn)入 4 層住院部持續(xù)治療（但是如想保留樓下床位需加收一定費用）。 資質(zhì)問題：隆福醫(yī)院北苑分院相關(guān)資質(zhì)由隆福醫(yī)院自行申辦。公寓不設(shè)照護(hù)等級，只分為自理（只需收房費 +餐費）及半自理，失能（房費 +照護(hù)費 +餐費）照護(hù)費約為 2021 元 /人 /月。（排除特定醫(yī)療疾?。? 評估及照護(hù)等級：醫(yī)療評估由隆福醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)，能力評估由養(yǎng)老公寓護(hù)理主管負(fù)責(zé)。 入住率：目前養(yǎng)老公寓入住率為 100%，隆福醫(yī)院入住率 50%。 二、英智康復(fù)醫(yī)院及養(yǎng)老公寓（八里莊部） 運營模式：英智康復(fù) 醫(yī)院為民營贏利一級醫(yī)院，以康復(fù)治療，康復(fù)護(hù)理及居家康復(fù)為經(jīng)營主業(yè)，分設(shè)門診及住院部，此外還負(fù)責(zé)養(yǎng)老公寓的醫(yī)療支持。 院內(nèi)布局： 英智醫(yī)院：建筑使用區(qū)為 5 層 ,13 層為醫(yī)院區(qū)域， 1 層為門診部，作業(yè)功能訓(xùn)練區(qū)以及接待大廳，門診設(shè)有康復(fù)科、中醫(yī)科、檢驗科、心電圖室、攝像室、超聲室，理療治療治療室，中醫(yī)治療室等。自備一輛福祉車，一輛 7 座移動汽車。設(shè)有單人間、雙人間。 設(shè)施設(shè)備： 英智醫(yī)院：門診設(shè)有專業(yè)醫(yī)療設(shè)施器材，其中作業(yè)功能訓(xùn)練廳及運動功能訓(xùn)練廳都約 60 平米左右，那邊設(shè)有各種專業(yè)設(shè)備及器材。養(yǎng)老用房內(nèi)含獨立衛(wèi)生間及淋浴設(shè)備。 人員配比：英智醫(yī)院及養(yǎng)老公寓：據(jù)了解所有醫(yī)護(hù)人員約 120人左右，其中門診員工約 25 人左 右，住院部約 95 人左右。醫(yī)生每日負(fù)責(zé) 10 人左右治療，康復(fù)師輔導(dǎo)為 1 對 1 服務(wù)，護(hù)理員服務(wù)為 1:1 或 1:2，護(hù)士為每名負(fù)責(zé) 15人左右。醫(yī)生由住院部值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。老人可在康復(fù)醫(yī)院服務(wù)項目內(nèi)所有醫(yī)療支持。 資質(zhì)問題：英智醫(yī)院相關(guān)資質(zhì)由英智醫(yī)院自行申辦。養(yǎng)老公寓：半自理，失能老人，失智（安靜型） 評估及照護(hù)等級：醫(yī)療評估由評估小組負(fù)責(zé)，包 含健康，醫(yī)療，康復(fù)，營養(yǎng)，功能等多方面。 入住率：目前養(yǎng)老公寓及康復(fù)醫(yī)院入住率均為 100%。 1服務(wù)特色： 康復(fù)治療及護(hù)理：腦中風(fēng)康復(fù)、神經(jīng)外科術(shù)后康復(fù)、骨科術(shù)后康復(fù)、運動損傷康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)、帕金森綜合征康復(fù)、老年智障康復(fù)護(hù)理、神經(jīng)遺傳病與運動障礙 康復(fù)、中西醫(yī)門診康復(fù)治療、周圍神經(jīng)損傷、肩周炎、脊椎病、腰間盤突出、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 1醫(yī)保限額：據(jù)了解為 1000 萬 /年