【正文】 中要注重以下幾點(diǎn)： 所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎 ?早飯吃的什么 ?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。 第三，口袋里的東西。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq 號(hào)碼、電郵和 ，那上面寫滿了你的快樂(lè)、傷心、欽佩和懷疑。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得 !輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí) !口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免 popo 在骨科的不幸遭遇。 第四，如果可能的話 (我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件 )，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家 的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。三大常規(guī)血尿糞， b 超胸片心電圖。結(jié)核抗體 ppd，胸部 ct 加增強(qiáng)。” (具體句記不清了，比這個(gè)還精彩 )組長(zhǎng)還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽(tīng)。是自己都知道，不用看了嗎 ?應(yīng)該不是。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì) ——倚小賣小。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。 第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。主要是教我們讀ct 片。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。對(duì)一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練 出來(lái)的?？剖依锩妫t(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系??最大的體會(huì)就是低調(diào) —— 別把自己看得太了不起。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人 —— 疾病。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治 好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等各個(gè)科室里，我都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。這段學(xué)習(xí)的日子，也開始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些 就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，對(duì)自己不足的總結(jié)，對(duì)學(xué)做醫(yī)生的體會(huì)，對(duì)自己學(xué)醫(yī)路上的重新思考，也含有一些對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。 。 ，雞宰胸骨兩側(cè)的體壁上向前延伸縱行切口，用剪 將兩側(cè)體壁剪開，剪斷鎖骨，手握龍骨，向上前方用力扳拉，揭開胸骨。 ，依次取出心臟與心包、肝、脾、食管、腺胃、肌胃及腸道連在一起取出，剖雞時(shí)注意泄殖腔后上方的法氏囊，再取出卵巢和輸卵管（或睪丸）最后取出器官肺和腎臟。 二、整體檢查 病雞表現(xiàn)消瘦，體弱不活潑，被毛蓬亂無(wú)光澤，皮膚缺乏彈性，機(jī)體各部位輪廓明顯，骨骼外露，腹部羽毛拔掉后，胸部肌肉明顯萎縮，胸骨變形，凸出如刀。另外，雞冠發(fā)白，肛門附近被毛沾黃色糞便，臟亂不已，皮膚大面積出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑?！局攸c(diǎn)檢查卵巢、輸卵管等 ,檢查了輸卵管的喇叭部、膨大部、峽部、子宮部、以及陰道部，泄殖腔 .只有左側(cè)的卵巢和輸卵管發(fā)育完全并且有生殖功能。如輸卵管蒼白、萎縮或輸卵管及子宮黏膜肥厚（產(chǎn)無(wú)殼蛋、異常蛋者） 并見(jiàn)管腔內(nèi)白色滲出物或干酪樣物，見(jiàn)于傳染性支氣管炎和減蛋綜合癥】?！救舭l(fā)現(xiàn)剖檢病例一側(cè)坐骨神經(jīng)呈 水腫樣，比對(duì)側(cè)神經(jīng)粗大 2~3 倍，在同一條神經(jīng)干上還可見(jiàn)到若干個(gè)小結(jié)節(jié)，使神經(jīng)變得粗細(xì)不勻，并呈現(xiàn)灰白、灰黃色變化（正常色為銀白），病禽臨床表現(xiàn)劈叉式姿勢(shì)，應(yīng)為馬立克氏病?！? .檢查了雙側(cè)腎臟（共 6 個(gè)）、雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道。如腎臟腫大并有腫瘤出現(xiàn)，多見(jiàn)于淋巴細(xì)胞性白血病和馬立克氏病?！救缥?VE 缺乏時(shí)，肌間出血、胸肌和腿肌上出現(xiàn)灰白色條紋等病變?！? 。肺臟支氣管內(nèi)有多量 纖維性滲出物形成的栓子。 ?！酒⑴K檢查脾臟腫大變圓，表面有灰白色油脂樣增生結(jié)節(jié)或散在有細(xì)小白點(diǎn)，可見(jiàn)于馬立克氏病、淋巴細(xì)胞性白血?。黄⑴K高度腫大，被膜緊張，色澤暗紫，脾髓軟化如泥，往往是急性細(xì)菌性敗血癥（如巴氏桿菌?。?；脾臟被膜增厚并伴有絮狀滲出物附著，可見(jiàn)于腹腔內(nèi)炎癥、內(nèi)臟型馬立克氏病或墜卵型腹膜炎；脾輕度腫大，多為大腸桿菌病、傳染性法氏囊病等。膽囊腫大至正常 3~5 倍，膽汁粘稠呈瀝青狀，肝臟顏色呈深褐色，表面有較多出血 點(diǎn)和出血斑，腺胃乳頭輕度出血點(diǎn)，肌胃角質(zhì)層下有出血點(diǎn)，十二指腸見(jiàn)出血點(diǎn)。臨床診斷要求對(duì)動(dòng)物局部和整體的把握，對(duì)病理變化的準(zhǔn)確把握，這些不僅是要求對(duì)書本理論知識(shí)的掌握，更多的是要我們通過(guò)臨床實(shí)踐去積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)。 皮膚上有結(jié)節(jié)，可見(jiàn)于皮膚型馬立克氏??；皮膚大面積青紫，可見(jiàn)于新城疫、鴨瘟、巴氏桿菌病等；個(gè)別死禽皮膚呈片狀出血、瘀血，多見(jiàn)于外傷；皮膚上有水腫、出血、脫毛等可見(jiàn)于葡萄球菌病等?？梢曫つ?、冠髯蒼白或發(fā)紺、羽毛逆立蓬亂、泄殖腔周圍有糞血污染，多為球蟲病。肉髯腫脹多見(jiàn)于慢性 巴氏桿菌病及支原體病。眼瞼腫脹，多見(jiàn)于慢性呼吸道病或傳染性鼻炎、禽流感等。 肛門外翻，后軀不潔，多為傳染病引起的下?。ㄈ珉r雞白痢、大腸桿菌?。┖湍c炎。 按病程看病雞消瘦，分為急性消瘦與慢性消瘦。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸消瘦，多見(jiàn)于慢性傳染病，如慢性傳染病、喘氣病、禽類慢性新城疫、禽霍亂、雞馬立克病、動(dòng)物白血病、腫瘤、膿毒敗血癥等；也見(jiàn)于嚴(yán)重寄生蟲感染，如禽類球蟲、動(dòng)物胃腸道寄生蟲等感染；也可能是飼料營(yíng)養(yǎng)不全或攝入不足或長(zhǎng)期消化紊亂，如慢性胃腸炎、胰和肝臟疾病等；也可能為其他營(yíng)養(yǎng)性疾病，如佝僂病、維生素缺乏癥、微量元素缺乏癥等。 脾臟檢查脾臟腫大變圓，表面有灰白色油脂樣增生結(jié)節(jié)或散在有細(xì)小白點(diǎn)，可見(jiàn)于馬立克氏病、淋巴細(xì)胞性白血??；脾臟高度腫大，被膜緊張，色澤暗紫，脾髓軟化如泥，往往是急性細(xì)菌性敗血癥（如巴氏桿菌?。黄⑴K被膜增厚并伴有絮狀滲出物附著，可見(jiàn)于腹腔內(nèi)炎癥、內(nèi)臟型馬立克氏病或墜卵型腹膜炎；脾輕度腫大，多為大腸桿菌病、傳染性法氏囊病等。法氏囊上有結(jié)節(jié)性腫瘤多見(jiàn)于淋巴細(xì)胞性白血?。环ㄊ夏以龃蠡蛭s，可能為馬立克氏??；法氏囊充血、出血、水腫、壞死，有些病例呈紫葡萄狀，有些病例呈膠凍樣，內(nèi)含多量膿性黏液，為傳染性法氏囊病；這些病例有時(shí)還伴有泄殖腔黏膜充血、出血，分泌物增多。 脾臟有紅色斑點(diǎn)，可能為伴有脾臟明顯腫大的急性脾炎，多見(jiàn)于血液原蟲病和急性敗血型傳染病。法 氏囊黏膜發(fā)白，可能是生理性退化，經(jīng)過(guò)了纖維 化過(guò)程所致