【正文】 安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實(shí)際，特制訂醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃如下： 一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。 (有考核、有記錄 )培訓(xùn)率應(yīng) 90%，合格率 80%。 進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對其履行情況進(jìn)行督導(dǎo)。 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。 進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé)，并對其履行情況督導(dǎo)。 進(jìn)一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染 規(guī)章制度，并對其落實(shí)情況進(jìn)行指導(dǎo)。 按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好環(huán)境衛(wèi)生，消毒、滅菌效果等監(jiān)測。 三、加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門的院感管理，按照國家相關(guān)法律法規(guī)，制定重點(diǎn)科室的預(yù)防；控制醫(yī)院感染管理制度，并認(rèn)真落實(shí)督導(dǎo)，加強(qiáng)供應(yīng)室管理。 嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi) 生、手消毒規(guī)范。 一、加強(qiáng)班組管理，提升服務(wù)質(zhì)量堅(jiān)持及時召開科內(nèi)工作會議，傳達(dá)醫(yī)院和公司會議要求，認(rèn)真安排、總結(jié)科內(nèi) 工作并提出具體要求；及時認(rèn)真做好了科內(nèi)人員考勤考核工作；利用班組會，加強(qiáng)同事間溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度，協(xié)調(diào)處理各類科室間業(yè)務(wù)及投訴 8 起；通過調(diào)研、協(xié)調(diào)，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業(yè)務(wù)的銜接；做好病歷質(zhì)量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。 醫(yī)務(wù)部住院結(jié)算組認(rèn)真履行財務(wù)制度及醫(yī)保審核制度， 積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 2021 年 1— 11 月辦理入出院手續(xù) 17372 人次，及時催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險的兌付、新農(nóng)合即時結(jié)算工作。 2021 年及時完成了市衛(wèi)生局的各類報表的上報和衛(wèi)生部的網(wǎng)絡(luò)直報任務(wù)，及時為科室提供所需的各類數(shù)據(jù)，及時提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項(xiàng)檢查所需病案。 2/5 二、積極做好院感防控工作 、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。在全體醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查、醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作等，醫(yī)院現(xiàn)患率為 %，符合國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。在檢驗(yàn)科積極配合下完成了，重點(diǎn)監(jiān)控科室（手術(shù)室、血透室、新生兒病房、婦產(chǎn)科產(chǎn)房、口腔科、支纖鏡、胃腸鏡室、血透室等 ）的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)等指標(biāo)的目標(biāo)性監(jiān)測工作，全年共采樣監(jiān)測 21320 余次，監(jiān)測結(jié)果符合相關(guān)法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學(xué)依據(jù)。參與醫(yī)院手術(shù)室的建筑改造設(shè)計(jì)。 根據(jù)《綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，結(jié)合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細(xì)化了醫(yī)院感染控制查房標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真排查安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并通過《質(zhì) 量簡訊》公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作。 進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門 (急 )診、腸道門診、小兒科門診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市、區(qū)關(guān)于 h7n9 禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個人防護(hù)措施，規(guī)范了工作程序，加強(qiáng)了傳染病防治和自身防護(hù)知識的培 3/5 訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了應(yīng)急演練。 廢棄物管理。 。選送了檢驗(yàn)科人員參加了省、市級的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。 根據(jù)計(jì)劃，進(jìn)行全員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，及時在醫(yī)院網(wǎng)發(fā)布學(xué)習(xí)資料。 組織新入職人員、物業(yè)公司人員學(xué)習(xí)了《醫(yī)院管理規(guī)范》、 《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。 四、 2021 年工作計(jì)劃工作思路：堅(jiān)持以臨床為中心的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以預(yù)防為主、重點(diǎn)把控的風(fēng)險安全管理方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風(fēng)， 加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作，不斷提升業(yè)務(wù)水平及專業(yè)知識，努力提高臨床服務(wù)支撐水平。 進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生工作，動態(tài)監(jiān)測快速手消消耗量，倡導(dǎo)科主任、護(hù)士長帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識；院感質(zhì)控人員（包括醫(yī)院專職管理人員）加強(qiáng)手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，努力推進(jìn)全院手衛(wèi)生工作。 繼續(xù)做好院感控制目標(biāo)性監(jiān)測工作。 積極與設(shè)備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴(yán)格管理班組，積極與臨床科室、財務(wù)科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實(shí)際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務(wù)水平?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年 8 月重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。 月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。通過監(jiān)測 — 控制 — 監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 ②漏報率的監(jiān)測：從 11 月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始，我院的漏報率從 50%下降到 16%。 ③對全院 1751 例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染 5 例，感染率為 %。此次調(diào)查有院感科專職人員負(fù)責(zé)，調(diào)查時間為 3 天，共調(diào)查 399 個在院病人，實(shí)查率為 %?？股厥褂寐蕿?%，送檢率為 %。其中高?？剖也蓸?243 份，合格 233 份， 合格率為 %。重點(diǎn)科室手衛(wèi)生采樣 144 份，合格 142 份，合格率為 %。 ③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣 9 份，合格8 份，合格率為 88%。 ⑤對 10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、 icu 的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范gb50333— 2021》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要 求。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。對