【正文】 。 存在的主要問題 : ① 、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后 。 ② 、醫(yī)院服務(wù)功能欠完善 。住院 條件差，無衛(wèi)生間，無洗浴、 無 降溫、取暖 等到基本 設(shè)施。 ④ 、基礎(chǔ)建設(shè)資金缺口大 由于醫(yī)院目前基礎(chǔ)設(shè)施和基本醫(yī)療設(shè)備急待完善和添置更 21 新，需要數(shù)目較大的資金投入。 ⑤ 、專業(yè)技術(shù)人才缺乏。 這些問題嚴(yán)重制約了項(xiàng)目建設(shè)單位的發(fā)展，從而形成 惡性循環(huán)， 一方面大量患者外流，醫(yī)院業(yè)務(wù)收減少，使得用于基礎(chǔ)建設(shè)的投入不夠， 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得不到 發(fā)展 ；另一方面增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成了看病難、看病貴、看不好病的現(xiàn)象，成為 XX社會(huì)矛盾的焦點(diǎn)。該項(xiàng)目建設(shè)已迫在眉睫。 縣中心醫(yī)院現(xiàn)有住院樓僅能 能開設(shè)床位 100 張，2021 年病床使用率達(dá) 120%以上。 縣已普遍實(shí)行 了 職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)， 新農(nóng)合參比例已高達(dá) %以上 ,隨著新農(nóng)合報(bào)銷比例增加以及 2021年實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保 險(xiǎn) 和項(xiàng)目建設(shè)單位基礎(chǔ)設(shè)施條件的進(jìn)一步改善 ，到縣中心醫(yī)院就診 患者人數(shù)將會(huì)明顯增加。 病床缺少 的 矛盾會(huì)更加突出。 第五章 建設(shè)布局及主要建設(shè)內(nèi)容 建設(shè)布局 項(xiàng) 目擬建住院樓選址位于容美鎮(zhèn)城墻路 18號(hào)，在縣中心醫(yī) 23 院內(nèi)原住院樓舊址重 建。項(xiàng)目 主建筑 建設(shè)占地面積 1200平方米， 為 12層， 均 采用鋼筋混凝土全框架結(jié)構(gòu)，總建筑面積約 15100平方米 （其中輔助用房 800平方米） 。其主要設(shè)施包括：每間病房設(shè)衛(wèi)生間、安裝空調(diào)、 24小時(shí)熱水供應(yīng)和閉路電視；雙回路供電系統(tǒng)；消防系統(tǒng)；中心供氧、中央吸引、中央傳呼、中央監(jiān)控系統(tǒng)；設(shè)置電梯四臺(tái) (含醫(yī)梯 2臺(tái)、客梯 1臺(tái)、消防兼污物電梯 1臺(tái) )；醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，其布局和設(shè)置合理。 24 項(xiàng)目建設(shè)的 基本原則 整合資源 ，填平補(bǔ)齊。 完善功能，滿足基本需求。接受鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診，承擔(dān)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。 嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建設(shè)。 項(xiàng)目建設(shè)選址和建筑規(guī)范 根據(jù) 2021 年湖北省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳下發(fā)的《國(guó)債項(xiàng)目縣醫(yī)院建設(shè)指導(dǎo)意見》相關(guān)要求，項(xiàng)目建設(shè)選址與建筑設(shè)計(jì)應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)范： ● 選址規(guī)范 25 應(yīng)滿足醫(yī)院功能與環(huán)境的要求，應(yīng)選擇患者就醫(yī)方便、環(huán)境 安靜、地形比較規(guī)整的位置，并應(yīng)充分利用城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施，避開污染源和易燃易爆的生產(chǎn)、貯存場(chǎng)所； 應(yīng)充分考慮醫(yī)療工作的特殊性質(zhì)，按照公共衛(wèi)生方面的有關(guān)要求協(xié)調(diào)好與周邊的關(guān)系； 必需堅(jiān)持科學(xué)合理、節(jié)約用地的原則； 在滿足基本功能需要的同時(shí)，適當(dāng)考慮未來發(fā)展； 合理確定功能分區(qū)，科學(xué)地組織人流和物流，避免或減少交叉感染；室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求； 建筑布局緊湊，交通便捷，管理方便，減少能耗； 根據(jù)不同地區(qū)的氣象條件，合理確定建筑物的朝向、間距，充分利用自然通風(fēng)與自然采光 。 ● 建筑規(guī)范 縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，應(yīng)貫徹適用、經(jīng)濟(jì)、美觀的原則，建筑標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)區(qū)別不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件合 理確定，有條件的地區(qū)規(guī)劃時(shí)應(yīng)考慮停車和綠化地。門診樓、醫(yī)技樓、病房樓等主要建筑，應(yīng)采用框架結(jié)構(gòu)。 縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)，除應(yīng)符合國(guó)家《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》的要求外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的特殊性 ，滿足患者對(duì)無障礙設(shè)施的需求 。建筑物圍護(hù)結(jié)構(gòu)及屋面，應(yīng)符合建筑節(jié)能和防滲漏要求，門窗應(yīng)選用氣密性和防水性抗老化良好的產(chǎn)品 。 住院部醫(yī)療業(yè)務(wù)用房的室內(nèi)裝修，應(yīng)符合下列規(guī)定： （ 1）、一般醫(yī)療用房的地面、踢腳板、墻裙、墻面、頂棚，應(yīng)便于清掃、沖洗，不污染環(huán)境，其陰陽(yáng)角宜做成園角。 （ 2）、手術(shù)室、燒傷病房、潔凈病房等潔凈度要求高的用房，其室內(nèi)裝 修應(yīng)滿足清潔、耐腐蝕的要求。 27 （ 4）、配餐、消毒、廁浴、污洗等有蒸汽溢出和結(jié)露的房間，應(yīng)用牢固、耐用、難沾污、易清潔的材料裝修到頂。 縣級(jí)醫(yī)院的蒸汽、冷熱水供應(yīng)和寒冷地區(qū)的冬季供暖，應(yīng)采用分區(qū)專線供應(yīng)。主要管道溝應(yīng)便于維修和通風(fēng)，應(yīng)采取防水措施。院區(qū)內(nèi)應(yīng)采用分回路供電方式。 電源裝配容量應(yīng)滿足現(xiàn)有設(shè)備及近期的增容量。 縣級(jí)醫(yī)院的建筑耐火等級(jí)應(yīng)不低于二級(jí)，消防設(shè)施的配置應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)建筑防火設(shè)計(jì)規(guī)范的規(guī)定。 有條件設(shè)置潔凈手術(shù)室的縣級(jí)醫(yī)院，其空氣凈化設(shè)施應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。 1縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)配置完善、清晰、醒目的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)。 1縣級(jí)醫(yī)院的給水應(yīng)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院醫(yī)療區(qū)污水的水質(zhì)應(yīng)滿足《綜合污水排放標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于醫(yī)院污水的排放的規(guī)定。廢物和生產(chǎn)垃圾的分類、歸集、存放與處置應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)環(huán)境保護(hù)的規(guī)定。 新建住院 綜合 樓與已建的門診部大樓形成 7字形相臨，在合適樓層二者連通，便于醫(yī)務(wù)操作和方便患者就醫(yī)。其主要設(shè)施包括： 29 每間病房設(shè)衛(wèi)生間、中央 空調(diào)、 24小時(shí)熱水供應(yīng)和閉路電視、雙回路供電系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、中心供氧、中央吸引、中央傳呼、中央監(jiān)控系統(tǒng)、 電梯四臺(tái) (含醫(yī)梯 2臺(tái)、客梯 1臺(tái)、消防兼污物電梯 1臺(tái) )、 醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等。 住院樓科室設(shè)置設(shè)置 一樓設(shè)置：住院中西藥房、住院收費(fèi)室、放射科、 CT室等功能科室。 四 樓設(shè)置 :兒科，設(shè)置病床 22張。 十樓設(shè)置：婦產(chǎn)科，設(shè)置病床 18張。 十二樓設(shè)置：手術(shù)室、麻醉科 。 供電、照明、給排水工程： 供電為雙回路，確保不間斷供電。 消防系統(tǒng)設(shè)置火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴淋系統(tǒng)、消防栓、應(yīng)急燈、 和 指示燈 和疏散指示牌 。 32 設(shè)置中心供氧、中央吸引、中央傳呼、中央監(jiān)控系統(tǒng)。 病房以雙人間 為主，設(shè) 置部分單間 ，每間病房設(shè)衛(wèi)生間、空調(diào)、 24小時(shí)熱水供應(yīng)、 閉路電視 和傳呼通訊系統(tǒng) 。 目前國(guó)家出臺(tái)了擴(kuò)大內(nèi)需 ,把 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展 投資 重點(diǎn)放在了 支持和 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)未達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)上面。 縣中心醫(yī)院住院 綜合 樓的建 設(shè)，不僅是經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的客觀需要，而且是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求， XX縣委 縣 政府不僅把該項(xiàng)目建設(shè)的組織、機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)作縣委政府工作的一件大事，列入了議事日程，還從地方財(cái)政安排 1060萬元用于該項(xiàng)目的建設(shè)，為該項(xiàng)目的建設(shè)奠定了良好的 政策 基礎(chǔ)、 領(lǐng)導(dǎo) 基礎(chǔ)和資金基礎(chǔ)。 2021年縣人民政府決定重 建中心醫(yī)院住院綜合 樓（縣政府常務(wù)會(huì)議紀(jì)要 [2021]12號(hào)），提出其設(shè)計(jì)要達(dá)到 20年不落后，其建設(shè)資金由 地方 政府財(cái)政 配套 1060萬元和 爭(zhēng)取 國(guó)家 專項(xiàng) 投資 解決。 縣人民政府已將縣中心醫(yī)院住院樓 建設(shè)列為 2021年實(shí)事之一， 并 成立了以分管副縣長(zhǎng)卓萬俊為組長(zhǎng)、 縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改局、建設(shè)局、規(guī)劃局、中心醫(yī)院相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人為成員的 縣中心醫(yī)院住院樓工程項(xiàng)目 建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)， 并在縣中心醫(yī)院 下設(shè) 辦公室，縣中心醫(yī)院院長(zhǎng)兼辦公室主任。 領(lǐng)導(dǎo)小組主要工作職責(zé)是研究、協(xié)調(diào)、解決項(xiàng)目建設(shè)中 的資金、人事 、建設(shè)方案、招投標(biāo)、經(jīng)營(yíng)政策等重大事項(xiàng)。 項(xiàng)目建設(shè) 工作專班 。 縣中心醫(yī)院住院 綜合 樓 工程 建設(shè) 實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 。 。 經(jīng)濟(jì)上的可行性分析 縣委政府高度重視這一民生建設(shè)工程項(xiàng)目，在財(cái)政收入極其緊張的情況下， 解決 項(xiàng)目建設(shè) 配套 資金 1060萬元 。 目前國(guó)家出臺(tái) 拉動(dòng) 內(nèi)需 ,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展重點(diǎn)投資政策中， 已 將 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、 加強(qiáng)未達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)納入 到 國(guó)家重點(diǎn)投資范圍。 建設(shè)條件上的可行性分析 市政基礎(chǔ)設(shè) 施條件好 ,供電供水供熱、排污有保障，基礎(chǔ)建設(shè)條件滿足項(xiàng)目建設(shè)要求。 ， 本縣 現(xiàn)有 農(nóng)民 參合人數(shù) 萬 人，城鎮(zhèn) 職工、 居民醫(yī)療保險(xiǎn) 人，預(yù)計(jì)每年新增住院患者 1400余人 次 ，預(yù)測(cè) 2021項(xiàng)目建成后 年 住院患者總數(shù)將達(dá)到7600余人次， 年 門診就診人數(shù)可達(dá) 9萬人次以上，為項(xiàng)目建成后的良性運(yùn)轉(zhuǎn) 提供了基礎(chǔ)條件。而項(xiàng)目區(qū) 36 的相關(guān)環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：空氣質(zhì)量基本為無污染；水質(zhì)在國(guó)家地表水水質(zhì) n級(jí)以上；說明項(xiàng)目區(qū) — XX中心醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量較優(yōu)良。城區(qū)廢水排放量為 /年。 環(huán)境規(guī)劃目標(biāo)及措施 ●根據(jù)《 XX縣環(huán)境 保護(hù)“十一五”規(guī)劃》和《 XX縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃》，項(xiàng)目建設(shè)區(qū)的環(huán)境規(guī)劃目標(biāo)為： ●大氣環(huán)境質(zhì)量主要指標(biāo)達(dá)到或超過國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(GB3095— 1996)。煙塵控制區(qū)覆蓋率達(dá)到 90％，氮氧化物達(dá)到國(guó)家大氣環(huán)境質(zhì)量一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。污水綜合排放按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) (GB184662021)規(guī)定實(shí)施達(dá)標(biāo)排放； ●環(huán)境噪聲質(zhì)量達(dá)到城市區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn) (GB1234890)衡量，達(dá)到 Ⅱ 級(jí)； ●項(xiàng)目建設(shè)區(qū)固體廢棄物及時(shí)處理，及時(shí)外運(yùn)，建立厭氧處理池。 廢棄物處理 醫(yī)院住院部廢棄物主要為醫(yī)療廢棄物和生活垃圾，將根據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)行分類處理。 生態(tài)環(huán)境保護(hù) 38 該工程在原有房屋場(chǎng)地上建設(shè)，不涉及開發(fā)，也不會(huì)占用醫(yī)院現(xiàn)已建成的綠化廣場(chǎng)。 按建筑行業(yè)安全與防護(hù)的相關(guān)制度要求執(zhí)行。 建筑物各層消防系統(tǒng)均設(shè)置火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴淋系統(tǒng)、消防栓、應(yīng)急燈、指示燈。 在屋頂和供電系統(tǒng) 中 設(shè)置 防雷系統(tǒng)。 39 1.《環(huán) 境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》 (GB30951996) 2.《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》 (GHZBl— 1999) 3.《污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》 (GB89781996) 4.《城市區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)》 (GB30961993) 環(huán)境感應(yīng)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境感應(yīng)指標(biāo)是衡量 (表征、描述 )游人對(duì)游覽區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及擁擠程序在心理上和生理上基本要求指標(biāo)。 (％ ) 除上述指標(biāo)外，本項(xiàng)目施工和運(yùn)營(yíng)階段都必須同步建設(shè) 環(huán)保 基礎(chǔ)設(shè)施，以 保證衛(wèi)生要求。 第九章 節(jié)能措施 40 節(jié)能 環(huán)保目標(biāo) 主要目標(biāo)。 節(jié)能措施 項(xiàng)目建設(shè)的節(jié)能減排主要涉及有主要建筑物 、耗電量較大的空調(diào)、電梯 、 供水供熱等方面，所以項(xiàng)目建設(shè)節(jié)能的重點(diǎn)是放在建筑物、空調(diào)、電梯、供水供熱等幾個(gè)方面。應(yīng)根據(jù)國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范：《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《公共場(chǎng)所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格控制中央空調(diào)的衛(wèi)生條件，杜絕由中央空調(diào)末端設(shè)備引起的二次污染。 冷負(fù)荷是空調(diào)系統(tǒng)最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)，制冷機(jī)、水循環(huán)泵以及給房間送冷的空調(diào)箱、風(fēng)機(jī)盤管等規(guī)格型號(hào)的選擇都是以冷負(fù)荷為依據(jù)的。所以減少冷負(fù)荷是空調(diào)節(jié)能最根本的措施。 房間內(nèi)冷量的損失通過房間的墻體、門窗等傳遞出去的。合理設(shè)計(jì)窗戶遮陽(yáng)。 ③、 選擇合理的室內(nèi)參數(shù) 。如果設(shè)計(jì)溫度太低，會(huì)增加建筑的冷負(fù)荷。 建議夏季空調(diào)溫度設(shè)定在 2628 攝氏度，冬季設(shè)定在1618攝氏度。 在發(fā)熱量比較大的局部熱源附近設(shè)置局部排風(fēng)機(jī)，將設(shè)備散熱量直接排出室外，以減少夏季的冷負(fù)荷。 由于新風(fēng)負(fù)荷占建筑物總負(fù)荷的 20～ 30％，控制和正確使用新風(fēng)量是空調(diào)系統(tǒng)最有效的節(jié)能措施之一。 ⑥ 、 防止冷量的流失 。 ⑦ 、提高制冷機(jī)組的效率 。降低冷卻水溫度需要加強(qiáng)運(yùn)行管理，停止的冷卻塔的進(jìn)出水管的閥門應(yīng)該關(guān)閉。使冷凝器始終保持 最佳熱轉(zhuǎn)換效率，主機(jī) 可 節(jié)能 10%左右。 要選用能效比高的制冷設(shè)備，不但要注意設(shè)計(jì)工況下制冷設(shè)備能量特性，還要注意部分負(fù)荷工況下的能量特性，選用 需 要統(tǒng)籌考慮。建筑節(jié)能對(duì)降低能耗具有重要意義，建筑物在使用和過程中直接消耗的能源占全社會(huì)總能耗的30%， 43 ①、 建筑物應(yīng)使用保溫隔熱墻體。 ②、 門窗是建筑能耗散失的最溥弱部位，其中中傳熱損失是 1/3，冷風(fēng)滲透損失是 1/3，所以就 要 提高門窗的氣密性，采用節(jié) 能的中空玻璃窗， 密閉性良好的門窗和合理控制窗墻比。縣 中心醫(yī)院 現(xiàn)有在職職工 260人 。 附表 101 人力資源配備表 （臨床科室） 科室 病床 醫(yī)師 護(hù)士 醫(yī)生護(hù)士合計(jì) 內(nèi)一 33 10 13 23 內(nèi)二 33 10 13 23 中醫(yī) 33 10 13 23 外一 33 10 13 23 外二 33 10 1