【正文】 ，積極采取補(bǔ)救措施。積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。發(fā)生導(dǎo)管脫落后，正常工作時(shí)間應(yīng)24小時(shí)內(nèi)填寫“護(hù)理事件上報(bào)表”報(bào)護(hù)理部?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)首先對(duì)其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)進(jìn)行護(hù)理體檢，對(duì)于符合難免壓瘡條件的患者，應(yīng)填報(bào)難免壓瘡申請(qǐng)單，護(hù)士長(zhǎng)審核后交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)審核符合條件后向護(hù)理部申報(bào)難免壓瘡?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)，需在護(hù)理記錄中注明皮膚狀況，進(jìn)行嚴(yán)格交接，并將“皮膚壓瘡觀察表”交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)觀察、處理、填寫，并通知護(hù)理部。臨床科室如發(fā)生皮膚壓瘡隱瞞不報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，年終不得參加科室評(píng)優(yōu)、扣罰科室當(dāng)月部門獎(jiǎng)金，并責(zé)成護(hù)士長(zhǎng)書(shū)面寫出檢查，與本人評(píng)優(yōu)掛鉤。手術(shù)病人術(shù)前一天應(yīng)為病人佩戴腕帶，做為手術(shù)前、后交接，術(shù)前、術(shù)后識(shí)別患者身份的依據(jù)。護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種識(shí)別患者方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。十一、住院患者墜床與跌倒防范、傷情認(rèn)定及報(bào)告制度為保障患者的安全，避免或減少住院患者墜床與跌倒的發(fā)生，達(dá)到對(duì)患者的傷害減少的目的，特制度本制度。對(duì)高?；颊邔⒎赖箟嫶矘?biāo)識(shí)掛于患者床頭，并加強(qiáng)健康教育，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧＃ǘ﹤檎J(rèn)定及處理一旦患者不慎發(fā)生墜床、跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，觀察患者的生命特征及受傷部位、傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因，同時(shí)通知值班醫(yī)生。對(duì)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情做進(jìn)一步夫人檢查和治療。必要時(shí)遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，密切觀察瞳孔、神志、生命特征等病情變化，并遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，3天內(nèi)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責(zé)任，提出整改措施，填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”上交護(hù)理部。搶救工作應(yīng)由臨床醫(yī)生護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度的責(zé)任心對(duì)待危重病人，詳細(xì)檢查，迅速判斷病情，爭(zhēng)分奪秒地、嚴(yán)謹(jǐn)敏捷地進(jìn)行搶救，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對(duì)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員必須隨時(shí)做好搶救工作準(zhǔn)備，各類搶救物品、器械由專人管理，定位放置、定時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充、更換、維修、消毒，保證急救物品完好率達(dá)到100%。確保藥品齊全，保證搶救工作的順利進(jìn)行。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充記錄。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。認(rèn)真書(shū)寫危重病人護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性、真實(shí)性和完整性。科室之間相互配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作?？浦魅魏妥o(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告必須立即趕到現(xiàn)場(chǎng)組織搶救工作。十四、藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)措施（1）給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌再做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（3）該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。（4）經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥物治療的患者，停用24小時(shí)以上，（青霉素更換批號(hào)）應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。（6）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。過(guò)敏性休克急救措施（1）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速通知醫(yī)生，妥善封存剩余藥液。如癥狀不緩解，直至脫落危險(xiǎn)期，注意保暖。（4）迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。（5）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施?；颊呶疵撀湮ｋU(xiǎn)前不宜搬到。十五、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。若為一般性過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。（二）發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。對(duì)于可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，囑患者不要突然變化體位，以免引起血壓變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等危險(xiǎn)。一旦患者不慎發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床的著力點(diǎn)，迅速查看狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。每30分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定。分析發(fā)生墜床的原因，加強(qiáng)防護(hù)措施，避免此類事件再次發(fā)生。1將此事件經(jīng)過(guò)書(shū)面報(bào)告護(hù)理部。通知主管醫(yī)生，主管護(hù)士。通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，不得離開(kāi)。十八、護(hù)理人員意外感染應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員發(fā)生意外傷害或特殊感染時(shí)，立即去相關(guān)科室進(jìn)行緊急處理和治療。將治療結(jié)果報(bào)院公費(fèi)醫(yī)療辦公室。待相關(guān)部門作出明確結(jié)論后，一切傷后治療費(fèi)用，參照醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌的給付辦法。如在公共食堂就餐后發(fā)生消化道癥狀應(yīng)立即轉(zhuǎn)腸道門診診治，處理辦法參照醫(yī)院感染科管理規(guī)定辦理。（一）、化學(xué)污染立即用流動(dòng)水沖洗污染部位。在發(fā)生事件后48小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告，并報(bào)告感染管理科、職工保健科，填寫登記表備案。用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。可疑被hiv感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗?？梢杀籬iv感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相應(yīng)的專家就診，根據(jù)專家意見(jiàn)預(yù)防性用藥，并盡快檢測(cè)hiv抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生的建議進(jìn)行周期性復(fù)查（如12周、6個(gè)月等），在跟蹤期間，特別是在最初6—12周，絕大部分感染者不會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意必要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活是要用避孕套。若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗。48小時(shí)時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告，并報(bào)告感染科、職工保健科，填寫相關(guān)登記表。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)行隔離措施，及時(shí)切斷傳播途徑。協(xié)助相關(guān)部門查找感染源。協(xié)助相關(guān)部門查找引起感染的因素。制定控制措施。分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群發(fā)布和時(shí)間發(fā)布進(jìn)行描述?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施